5分钟学会诊断下胫腓联合分离，点赞收藏！

发布时间：2024-10-16 23:09:03来源：艾泽拉斯丶影像笔记

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今天分享的病例：下胫腓联合损伤。现在我们来一起看看。

基本情况：患者，女性，16岁，右踝关节扭伤。

X线：

标识如下：

我们注意到，在踝关节正位X线片上，下胫腓间隙增宽，约为6.1mm，胫腓重叠约为1.5mm，符合下胫腓联合损伤。

该病例是没有骨折的，所以存在遗漏这一类病变的可能。鉴于下胫腓联合损伤是临床上常见的踝关节骨折伴发伤，我们在图像解读时，要避免漏诊。

下胫腓联合属于纤维性关节，是由下胫腓前韧带、骨间韧带、胫腓横韧带、下胫腓后韧带组成的复合体。

其损伤分为3级：

Ⅰ级：下胫腓联合韧带部分损伤，未出现下胫腓联合分离，踝关节稳定；

Ⅱ级：仅在负重位影像见下胫腓联合分离，踝关节潜在不稳定；

Ⅲ级：下胫腓联合完全分离，踝关节明显不稳定。

出现下胫腓联合分离，意味着这个下胫腓联合损伤分级可以达到II级或以上。

那么，如何在X线正位片上发现下胫腓联合分离呢？

通常，我们在X线正位片上，踝关节水平面上1cm处，对下胫腓间隙是否存在增宽或下胫腓重叠阴影是否存在减少，来判断下胫腓联合有无分离。其主要测量指标如下：

（1）下胫腓间隙（TFCS）：X光片正位，踝关节水平面上1cm处，胫骨腓切迹底部到腓骨内侧距离。正常范围小于6mm，超出为阳性。

（2）下胫腓重叠阴影（TFO）：X光片正位，踝关节水平面上1cm处，胫骨与腓骨内侧重叠部分的水平距离。正常范围>6mm，小于该标准为阳性。

（3）距骨内踝间隙（MCS）：X光片正位，踝关节水平面下0.5cm处，内踝外侧与距骨内侧之间距离。正常范围≤4mm，超出提示阳性。

这三种测量指标中，以下胫腓间隙增宽最为特异和敏感。

需要指出的是CT轴位测量与X线方法不完全相同，具体方法为：选取胫骨远端关节面上10.0mm处水平面图像，测量腓骨内侧壁和胫骨外侧面切迹前、中、后3处距离，测量3次，取其平均值，下胫腓间隙均值>6mm作为下胫腓联合分离的诊断标准。

通过今天的学习，我们掌握了如何在踝关节X线正位片下判断有无胫腓联合分离。如果存在下胫腓联合分离，应进一步进行踝关节MRI平扫确认韧带损伤程度。

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