哪些营养保健品可用于治疗精神障碍？——2022年WFSBP/CANMAT指南核心推荐 | 指南共识
发布时间：2022-03-30 22:54:06来源：医脉通精神科
营养保健品与植物药常用于精神障碍的治疗。尽管证据正在不断累积，但针对该课题的全球性临床指南自2015年以来始终没有更新。
在这一背景下，世界生物精神病学联合会（WFSBP）与加拿大心境障碍与焦虑障碍治疗协作组（CANMAT）召集了来自15个国家及地区的31名顶级学者，对相关证据进行了回顾，并基于WFSBP指南制定流程更新了营养保健品与植物药治疗精神障碍的临床指南，旨在为临床决策提供支持。北京大学第六医院陆林院士也参与了该指南的制定。指南全文于3月21日在线发表于WorldJBiolPsychiatry.。
本文简要介绍该指南有关营养保健品治疗四类常见精神障碍（心境障碍、焦虑障碍、精神病性障碍、注意缺陷多动障碍[ADHD]）的核心意见：
推荐级别
+++：推荐
++：暂时推荐，但存在一定顾虑
+：弱推荐
±：目前不推荐
-：不推荐
一、心境障碍（抑郁症/双相抑郁）
1.Ω-3脂肪酸
▶抑郁症
研究剂量：二十碳五烯酸（EPA）1-2g
证据强度：A（1项阳性meta分析+5项RCT）
推荐级别：辅助治疗，+++；单独使用，±
尽管目前不推荐单独使用Ω-3脂肪酸治疗抑郁症，但用于炎症水平升高和/或肥胖的抑郁症患者也可能有效。
▶双相抑郁
研究剂量：EPA1-2g
证据强度：A（1项阳性meta分析+3项RCT）
推荐级别：辅助治疗，+
安全性总体良好，但与抗凝药联用时宜谨慎，手术前使用较高剂量也应小心。
2.维生素D
▶抑郁症
研究剂量：1500-4000IU/d
证据强度：A（1项阳性meta分析+2项RCT）
推荐级别：辅助治疗，+；单独使用，+
冬天使用获益可能更大。相比于单次大剂量使用（如50,000IU），每天或每周使用较低的剂量可能更合适。
3.益生菌（如，乳酸杆菌和双歧杆菌）
▶抑郁症
研究剂量：1-10×109U/d
证据强度：A（1项阳性meta分析）
推荐级别：辅助治疗，++；单独使用，+
最合适的菌株尚未确定，可能因人而异。乳酸杆菌和双歧杆菌研究证据最多。
4.锌
▶抑郁症
研究剂量：≈25mg/d
证据强度：A（1项阳性meta分析）
推荐级别：辅助治疗，++
对于同时存在免疫力下降、炎症水平升高或氧化应激水平高的患者可能有特殊的用处。空腹摄入可能导致恶心。
5.叶酸制剂
▶抑郁症
研究剂量：15mg/d
证据强度：A（1项阳性meta分析）
推荐级别：甲基叶酸，辅助治疗，++；叶酸，-
对于炎症水平升高和/或肥胖的患者可能带来额外获益，备孕及妊娠期患者同样如此。
6.S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）
▶抑郁症
研究剂量：辅助治疗，1600-3200mg
证据强度：A（5项RCT）
推荐级别：辅助治疗，+；单独使用，±
高剂量（如，≥1600mg/d）可能更有效。性质不稳定，可能需要冷藏储存。可能诱发转躁，双相抑郁患者慎用。
7.维生素C
▶抑郁症
研究剂量：≈1g/d
证据强度：A（2项RCT，其中1项阳性）
推荐级别：辅助治疗，±；单独使用，±
安全性良好，但过量服用可能在一些个体中造成消化道不适（如，腹泻）。
8.色氨酸及5-羟基色氨酸（5-HTP）
▶抑郁症
研究剂量：色氨酸1g/d（或5-HTP50-200mg/d）
证据强度：A（1项meta分析+1项阴性RCT）
推荐级别：辅助治疗，±；单独使用，±
可能有助于改善抑郁患者的失眠症状。与抗抑郁药联用时需警惕5-HT综合征风险。
9.肌酸
▶抑郁症
研究剂量：5g/d
证据强度：A（1项阳性RCT+1项阴性RCT）
推荐级别：辅助治疗，±；单独使用，±
对于存在疲乏症状的抑郁症患者可能有用。过量使用有风险。存在肾脏问题的患者慎用。
10.肌醇
▶抑郁症
研究剂量：最高12g/d
证据强度：A（1项阴性meta分析）
推荐级别：辅助治疗，-；单独使用，-
总体安全性良好，但剂量较高可能导致消化道不适。
11.镁
▶抑郁症
研究剂量：100-400mg/d
证据强度：A（2项阴性RCT）
推荐级别：辅助治疗，-；单独使用，-
治疗剂量下安全性良好，但高剂量下可能影响其他矿物质（如钙元素）的吸收。高剂量下可出现消化道不适。
12.N-乙酰半胱氨酸（NAC）
▶双相障碍
研究剂量：1-3g/d
证据强度：A（4项结果不一的RCT）
推荐级别：辅助治疗，±；单独使用，±
对于共病其他一系列精神障碍的患者可能有特殊的用处，尤其是氧化应激水平高的患者。
二、焦虑障碍
1.N-乙酰半胱氨酸（NAC）
▶强迫症及拔毛癖
证据强度：A（1项阳性meta分析+3项RCT）
研究剂量：2-3g/d
推荐级别：辅助治疗（强迫症），+；辅助治疗（拔毛癖），±
对于共病其他一系列精神障碍的患者可能有特殊的用处，尤其是氧化应激水平高的患者。
三、精神病性障碍
1.Ω-3脂肪酸
▶精神分裂症
研究剂量：1-2g/d
证据强度：A（1项阴性meta分析+1项阴性RCT）
推荐级别：辅助治疗，-；单独使用，-
对于炎症水平升高、肥胖（包括在启动抗精神病药治疗时使用以减轻代谢异常）或膳食缺乏Ω-3脂肪酸的患者可能有益。
2.维生素D
▶精神分裂症
研究剂量：1500-4000IU/d
证据强度：A（2项阴性RCT）
推荐级别：辅助治疗，-；单独使用，-
对于那些皮肤充分暴露于日光和/或膳食摄入充分的患者不太可能有效。超高剂量下可能有毒。
3.N-乙酰半胱氨酸（NAC）
▶精神分裂症（主要针对阴性症状）
研究剂量：1-3g/d
证据强度：A（1项阳性meta分析）
推荐级别：辅助治疗，++
对于共病其他一系列精神障碍的患者可能有特殊的用处，尤其是氧化应激水平高的患者。
4.叶酸制剂
▶精神分裂症（主要针对阴性症状）
研究剂量：甲基叶酸1-15mg/d
证据强度：A（1项阳性meta分析）
推荐级别：辅助治疗，++
对于炎症水平升高和/或肥胖的患者可能带来额外获益，备孕及妊娠期患者同样如此。
四、注意缺陷多动障碍（ADHD）
1.Ω-3脂肪酸
▶儿童ADHD
研究剂量：120-1200mg/d
证据强度：A（1项阳性meta分析+数项非阳性RCT）
推荐级别：辅助治疗，±；单独使用，±
对于脂肪酸缺乏的患儿可能更有效。针对成人患者的数据尚缺乏。具体产品的选择很重要。
2.Ω-9脂肪酸（月见草油）
▶儿童ADHD
研究剂量：2-3g/d
证据强度：A（2项阴性RCT）
推荐级别：辅助治疗，-；单独使用，-
膳食中通常已经含有足够的Ω-9脂肪酸。
3.复合微量营养素
▶儿童及成人ADHD
研究剂量：含13种维生素及15种矿物质，8-12胶囊/d
证据强度：A（1项阳性meta分析）
推荐级别：单独使用，+
需要更多针对儿童及成人ADHD患者的证据。成本及依从性可能构成问题。
4.维生素D
▶儿童ADHD
研究剂量：≈1500-4000IU/d
证据强度：A（1项阳性meta分析）
推荐级别：辅助治疗，+
对于那些皮肤充分暴露于日光和/或膳食摄入充分的患者不太可能有效。超高剂量下可能有毒。
5.乙酰左旋肉碱（ALC）
▶儿童ADHD
研究剂量：1-3g/d
证据强度：A（2项阴性RCT）
推荐级别：辅助治疗，-；单独使用，-
RCT级别的证据明确显示，ALC治疗儿童ADHD无效。
6.锌
▶儿童ADHD
研究剂量：15-40mg/d（锌元素）
证据强度：A（5项结果不一的RCT）
推荐级别：辅助治疗，±；单独使用，±
因人而异，可能改善某些认知及行为指标。空腹摄入可能导致恶心。
文献索引：SarrisJ,RavindranA,YathamLN,MarxW,RucklidgeJJ,McIntyreRS,AkhondzadehS,BenedettiF,CaneoC,CramerH,CribbL,deManincorM,DeanO,DeslandesAC,FreemanMP,GangadharB,HarveyBH,KasperS,LakeJ,LoprestiA,LuL,MetriNJ,MischoulonD,NgCH,NishiD,RahimiR,SeedatS,SinclairJ,SuKP,ZhangZJ,BerkM.Clinicianguidelinesforthetreatmentofpsychiatricdisorderswithnutraceuticalsandphytoceuticals:TheWorldFederationofSocietiesofBiologicalPsychiatry(WFSBP)andCanadianNetworkforMoodandAnxietyTreatments(CANMAT)Taskforce.WorldJBiolPsychiatry.2022Mar21:1-32.doi:10.1080/15622975.2021.2013041.Epubaheadofprint.PMID:35311615.
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