郑大一附院SinoCrown™完全可回收主动脉瓣膜系统成功挑战重度钙化、冠脉高风险TAVR两例
发布时间：2022-03-28 21:44:08来源：Clinic門诊新视野
近日，郑州大学第一附属医院心血管内科五病区陈魁主任、姜正明教授带领团队，在中国医学科学院阜外医院吴永健主任的远程指导、超声科张瑞芳主任团队、麻醉科以及影像科等兄弟科室全力配合下，成功为两位主动脉瓣重度钙化、冠脉高风险的患者完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术。病例1极具挑战性，三叶瓣，左右瓣叶交界区黏连，钙化极重，钙化积分1316mm³。病例2为Type1型二叶瓣，左右瓣叶融合无钙化，窦小，STJ高度15.4mm，左冠脉开口较低且开口水平可见瓣叶结构，开口高度7.3mm。陈魁主任、姜正明教授团队前期进行了充足的准备，通过术前评估，制定手术策略和预案，充分对比目前可以使用的瓣膜系统，最后应用SinoCrown™成功挑战了这两例高难度TAVR病例。
Case1患者70岁，男性，两年前活动后出现胸闷，至当地医院就诊，行冠脉造影检查提示轻度狭窄，给予药物治疗，此后胸闷间断发作。20天前再次出现胸闷，为进一步治疗于我院就诊。完善心脏彩超提示：主动脉瓣重度狭窄伴重度关闭不全、峰值流速4.1m/s、平均跨瓣压差50mmHg，EF30%，心功能IV级，2型糖尿病。
术前评估及手术策略
主动脉根部预览
主动脉瓣环:28.1mm
LVOT:31.6mm
瓦式窦部:35.9mm/38.4mm/40.2mm
STJ:32.9mm
升主动脉36.5mm
LCA开口高度17.6mm
RCA开口高度17.6mm
工作体位、跨瓣体位、预扩体位、瓣环角度
瓣环上钙化分布、延续，瓣环上-2、2、4、6、8、10、12、14mm层面
右侧为主入路
综合上述检查结果，经过多科室团队和乐普工程师对患者病例深入分析，反复讨论后，结合患者病情复杂等因素，决定选用25mm球囊预扩张，同时决定使用SinoCrown™可回收主动脉瓣膜系统，选择植入27号瓣膜，经由右侧股动脉入路完成此次手术。
主动脉根部造影图
导丝跨瓣
预扩
瓣膜定位
瓣膜逐步释放
瓣膜释放完毕，解锁前造影
解锁后造影
Case2患者71岁，女性，2年前活动后出现胸闷，不伴胸痛、恶心、呕吐等，1年前上述症状加重，至当地医院住院治疗，诊断为：“1.心脏瓣膜病主动脉瓣重度狭窄；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.阵发性心房颤动；4.心功能II级（NYHA分级）”，给予药物治疗后间断好转。20余天前水肿加重，药物治疗效果欠佳，至我院完善心脏彩超提示：主动脉瓣重度狭窄伴少量返流、瓣口面积0.3cm²、峰值流速4.3m/s、平均跨瓣压差55mmHg。合并糖尿病史4年余、高血压病史20余年。
术前评估及手术策略
主动脉根部预览
主动脉瓣环:22.3mm
LVOT:22.4mm
瓦式窦部:27.4mm/27.1mm/28.4mm
STJ:25.7mm
升主动脉37.6mm
LCA开口高度7.3mm
RCA开口高度13.0mm
工作体位、跨瓣体位、预扩体位、瓣环角度
瓣环上钙化分布、延续，瓣环上-2、2、4、6、8、10、12mm层面
右侧为主入路
综合上述检查结果，经过多科室团队和乐普工程师对患者病例深入分析，反复讨论后，结合患者病情复杂等因素，决定选用20mm球囊预扩张，同时决定使用SinoCrown™可回收主动脉瓣膜系统，选择植入23号瓣膜，经由右侧股动脉入路完成此次手术。
主动脉根部造影图
导丝跨瓣
左冠保护
预扩
瓣膜定位
瓣膜释放完毕，解锁前造影
瓣膜释放完毕，解锁后冠脉造影
解锁后造影
术后讨论在手术进行之前，陈魁主任、姜正明教授团队与吴永健主任进行会诊沟通，认为患者钙化极重，冠脉可能需要介入处理，故需要选择一款过弓顺利、支撑力优良，不影响后期冠脉手术的瓣膜。Case1患者术后即刻峰值流速为1.4m/s、跨瓣压差为2mmHg，心功能明显改善；Case2患者术后峰值流速为1.5m/s、跨瓣压差为5mmHg，心功能明显改善，导管室即拔出气管插管，安返病房，手术圆满成功。
SinoCrown™瓣膜及输送系统构成
A：SinoCrown™瓣膜体外展开形态及构成材质；
B：该瓣膜输送系统整体形态、释放旋钮（标记1）和解锁旋钮（标记2）。
“工欲善其事必先利其器”，随着国内外经导管主动脉瓣置换技术的蓬勃发展，新的国产瓣膜和器械不断产生[1,2]。SinoCrown™瓣膜与先前上市国产的自膨式瓣膜[3-4]及国外的球囊扩张式瓣膜均有明显的结构差异，其优点包括：（1）架体特点：短支架而极少植入物；独特内外裙可降低瓣周漏；优异血液动力学特性；支撑力优异而适应二叶式主动脉瓣患者；具有定位标记。（2）瓣叶特点：牛心包瓣叶持久耐用。（3）释放特点：全挂头连接，配合完全可回收再定位输送系统，可实现100%完全回收；独特释放过程，展开极其稳定；（4）最具特色设计理念：释放过程长瓣膜形式，瓣膜植入过程稳定性增强，不弹跳；解锁后短瓣膜形式植入体内，遮挡冠脉口风险低，便于后期冠脉再次干预（图5）。本例为中原地区首次采用SinoCrown™瓣膜成功治疗重度主动脉瓣狭窄的外科中高危患者，术后即刻效果良好，后期冠脉介入更为方便。
参考文献
[1]. 中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会.经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)[J].中国介入心脏病学杂志,2020,28(6):301-309.Doi:10.3969/j.issn.1004-8812.2020.06.001.
[2]. 中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会结构性,心脏病专业委员会.中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识[J].中国循环杂志,2018,33(12):1162-1169.Doi:10.3969/69/j.issn.100.1000-3614.2018.12.004.
[3]. 宋光远,王墨扬,王媛,等.Venus-A主动脉瓣膜介入治疗重度主动脉瓣狭窄的效果[J].中华心血管病杂志,2017,45(10):843-847.Doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.10.006.
[4]. WangM,SongG,ChenM,etal.Twelve-monthoutcomesoftheTaurusOne®ValveForTranscatheterAorticValveImplantationinPatientswithSevereAorticStenosis[J].EuroIntervention,2021.Doi:10.4244/eij-d-21-00040.
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