高甘油三酯血症性急性胰腺炎的诊治，专家共识推荐一览！
发布时间：2022-03-25 19:16:53来源：医脉通消化科
高脂血症所致急性胰腺炎与血清甘油三酯（TG）水平显著升高密切相关，因此其又被称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）。来自全国的急重症专家成立的专家组基于国内外相关HTG-AP临床诊治循证医学证据和急重症医学专家的临床诊治经验，结合我国国情，共同制定了《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》。
HTG-AP的诊断
推荐意见1 首先符合AP诊断标准；其次血清TG水平达到1000mg/dL（11.3mmol/L），或血清TG水平为500-1000mg/dL（5.65-11.3mmol/L）且血清呈乳糜状；并且排除AP的其他病因。
HTG-AP的严重程度分级
推荐意见2 建议依据《2012年美国亚特兰大急性胰腺炎新分级、分类系统》进行HTG-AP严重程度分级。
推荐意见3 建议采用改良Marshall评分进行HTG-AP患者器官功能评分。
HTG-AP的病情严重程度评估
推荐意见4 建议采用改良CT严重程度指数（MCTSI）评估HTG-AP的严重程度。
HTG-AP的治疗策略
推荐意见5 重症HTG-AP患者的诊疗应建立在多学科诊疗（MDT）理念基础之上。
推荐意见6 对于重症型HTG-AP及有可能发展为重症型HTG-AP或病情进展迅速的HTG-AP患者，建议收住ICU。
HTG-AP的临床治疗方案
推荐意见7 针对HTG-AP的临床治疗措施应包括病因治疗、常规治疗、并发症治疗、中医治疗、手术治疗、心理及康复治疗、基因治疗等，且应以病因治疗、常规治疗为核心。
HTG-AP病因治疗的关键
推荐意见8 将血清TG水平快速降低至500mg/dL（5.65mmol/L）以下是治疗HTG-AP的关键。
HTG-AP的治疗药物选择
推荐意见9 轻型HTG-AP患者胃肠功能可耐受时应尽早口服降脂药物，首选贝特类降脂药物。
推荐意见10 低分子肝素可促进HTG-AP患者TG水解，但由于单独、长期使用低分子肝素可能导致TG水平再次升高，因此应与其他降脂药物联合应用。
推荐意见11 应用低分子肝素治疗HTG-AP时需监测凝血功能。
推荐意见12 尽早应用胰岛素控制HTG-AP可促进CM降解、降低血清TG水平，但需监测血清TG水平并严格监测血糖。
推荐意见13HTG-AP患者应用胰岛素治疗的控制目标为血清TG水平≤500mg/dL（5.65mmol/L），且血糖控制范围为110~150mg/dL（6.1~8.3mmol/L）。
推荐意见14 胰岛素联合低分子肝素治疗HTG-AP安全且有效。
HTG-AP的血液净化治疗
推荐意见15 仅采用无创治疗措施的HTG-AP患者若入院24-48h后血清TG水平仍>1000mg/dL（11.3mmol/L）或降幅未达到50%，建议实施血液净化治疗。
推荐意见16 血浆置换是降低HTG-AP患者血清TG水平的有效方法之一。
推荐意见17 可为重症型HTG-AP患者实施组合式血液净化。
HTG-AP患者的营养支持
推荐意见18 HTG-AP患者的营养支持方法首选肠内营养（enteralnutrition，EN），建议采用标准化配方，从"滋养型喂养"过渡至营养支持目标热量。
推荐意见19 若对EN耐受性差或实施EN支持1周后仍不能达到营养支持目标热量的60%，则应启动全肠外营养或补充性肠外营养。
推荐意见20 发病72h后腹痛已缓解且血清TG水平≤500mg/dL（5.65mmol/L）的HTG-AP患者可谨慎应用短、中链脂肪乳，但需严密监测血清TG水平。
HTG-AP的抗感染治疗
推荐意见21 不推荐对HTG-AP患者常规进行预防性抗感染治疗。
推荐意见22 检测C反应蛋白、降钙素原有助于判断HTG-AP患者胰腺或胰周组织感染并指导临床选用抗菌药物。
推荐意见23 对于高度可疑或证实为HTG-AP合并感染者，经验性抗感染治疗需覆盖需氧菌、厌氧菌以及革兰阳性菌、革兰阴性菌，不建议进行预防性抗真菌治疗。
推荐意见24 使用抗菌药物前应进行病原学检测，以进行针对性抗感染治疗。
HTG-AP的抗感染策略：
①经验性抗感染治疗需覆盖需氧菌、厌氧菌及革兰阳性菌、革兰阴性菌；②推荐抗菌药物：碳青霉烯类、青霉素类+β内酰胺酶抑制剂、第三代头孢菌素+β内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类。
HTG-AP患者的疼痛管理
推荐意见25 HTG-AP患者入院24h内应接受合理的镇痛镇静治疗，但禁用丙泊酚。
推荐意见26 HTG-AP患者镇痛、镇静管理过程中应进行疼痛及精神评估。
HTG-AP患者的血糖管理
推荐意见27 建议应用胰岛素控制HTG-AP患者的血糖。
推荐意见28 对于HTG-AP患者，总体血糖应控制在200mg/dL（11.1mmol/L）以下，控制目标为110-150mg/dL（6.1-8.3mmol/L）。
HTG-AP治疗中的注意事项
推荐意见29 对于HTG-AP患者的治疗，除以上几个方面外还应注重液体复苏、减少胰液分泌、改善胰腺微循环等其他常规治疗措施，同时重视并发症的治疗以及手术治疗的时机，并可结合中医治疗。
推荐意见30 心理及康复治疗是HTG-AP综合性治疗的重要环节，应贯穿HTG-AP诊治全程。
以上内容摘自：高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊共识专家组.高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(8):937-947.
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