揭露二甲双胍使用宜忌的"真相"!
发布时间：2021-12-28 08:15:34来源：任卫东医生团队科普
2022版ADA糖尿病指南下调二甲双胍临床地位之后，从不否认二甲双胍是个好药，一个非常好的降糖药物：降糖效果肯定，不良反应少，耐受性好，不引起低血糖，不增加体重，价格亲民（特别是带量采购之后）。但是我们必须强调，二甲双胍仅仅是降糖药而已，并不像一些学者所说的那样具有大血管保护作用，至少迄今还没有可靠证据支持这一说法。
100年前问世的胰岛素挽救了大量糖尿病患者的生命，随后逐渐广泛应用的二甲双胍与磺脲等降糖药物则使得很多糖尿病患者免于发生微血管并发症与神经病变。在2型糖尿病的药物治疗方面，二甲双胍功不可没，这是毋庸置疑的。
胰岛素、二甲双胍、磺脲等传统降糖药物显著延长了2型糖尿病患者的寿命，随之而来的便是大血管并发症的致死与致残。如果没有这些传统药物，很多糖尿病患者或许根本没机会发生心血管疾病。所以说二甲双胍的历史功绩是不可磨灭的。
毕竟既能降糖又能保护大血管的药物少之又少，不是所有的牛奶都叫特仑苏，不是所有的降糖药都叫格列净。我们不应太严厉的渴求二甲双胍——作为一种降糖药，它已经表现很出色了！
随着治疗手段的不断丰富以及治疗理念的不断完善，血糖管理的重心也已由防治急性高血糖事件与微血管并发症转向防治大血管并发症。SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂生逢其时，不仅可以有效降低血糖，更能显著降低2型糖尿病患者大血管事件、心衰、慢性肾病等多种不良结局的风险。这是时代的进步，我们应该欢呼。
你要问糖友吃的什么降糖药呢？
大多数都会回答：二甲双胍
在2型糖尿病防治指南中二甲双胍也被推荐为一线用药。
降糖原理
二甲双胍属于双胍类降糖药，主要通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，从而改善糖代谢，控制血糖，常作为降糖的首选药物。
服用时间
由于药物对胃肠道有刺激作用，建议在餐中或餐后半小时服用，尤其是胃肠功能较弱，或伴有胃溃疡的糖友。
第一种被批准用于青少年2型糖尿病的口服药
二甲双胍是第一种也是唯一一种被美国、欧盟批准用于治疗10岁以上青少年2型糖尿病的口服药，将适应人群由成人扩展到青少年。
研究发现，二甲双胍对于青少年2型糖尿病人同样有效而且安全。
常见的胃肠道反应
由于二甲会引起人体胃肠道反应，如金属味、厌食、恶心、胃痛、腹泻，所以建议在开始服用时，从小剂量、单次开始。
如随餐服用0.25克，一天1次；逐渐增加剂量到0.5克/次，一天3次，或者0.85克/次，一天2次。
研究表明，每天剂量达到1.5克～2克能发挥最大的降糖效果。
对于缓释片，正确的服用方法是每日晚餐时服用1次，剂量逐渐从0.5克增加到2克（具体的用量及用法请遵医嘱）。
为什么服用二甲双胍时不宜喝酒？
降糖药的药效在服用后2-3小时达到高峰。而酒精能够促进胰岛素分泌，饮酒后2-3小时也会达到高峰。
这两个高峰相互叠加，就会导致来势凶猛的低血糖，易发生低血糖昏迷。
为什么长期服用二甲双胍要复查肝肾功能？
口服降糖药长期服用对肝肾功能会有一定的损伤，友友们应提高警惕，主管医生一般也会提醒定期复查的。
一旦出现肝肾功能异常，若判断是长期服用药物所致，应在医生指导下停用，或改用胰岛素注射治疗。
用二甲为什么缺乏维生素B12
临床研究表明：使用二甲双胍的糖友维生素B12缺乏发生率为5.8%，而不使用二甲双胍的糖友和无糖尿病人群维生素12缺乏发生率分别为2.4%和3.3%。
此外，还证实年龄增长、二甲双胍的剂量和使用时间，在很大程度上也会影响维生素B12缺乏的风险。
判断是否缺乏，可到医院检查一下血清维生素B12含量或作尿液甲基丙二酸（UMMA）化验。
若血清维生素B12小于或等于150Pmol/L或UMMA大于4.0ug/mg肌酸酐，则存在维生素B12缺乏。
如何补充维生素B12
如有必要，可在医生的指导下调整降糖药或者适当补充维生素B12。
还可以通过含有维生素B12的强化食品和营养补充剂来获取维生素B12。
我国对维生素B12的建议摄入值是每天2.4微克，维生素B12主要含在动物蛋白中，如肉类、动物肝脏、鱼、贝类和蛋类等。
使用禁忌
1、过度消瘦的糖友不宜服用
二甲双胍可以抑制食欲，而导致偏瘦的糖友会越吃越瘦。
2、对二甲双胍不耐受的糖友不宜用
有些人服用二甲双胍后会出现严重的胃肠道反应，如腹痛、腹泻，个别糖友服用二甲双胍后腹泻超过每日20次，严重影响了糖友的生活，这部分糖友不能再服用。
友情提醒
具体用药请遵医嘱，请理性对待用药，本文为科普内容！
同时科学的饮食、适当运动、监测血糖、调节心情等方面也必不可少。
来源Endocrine学术在线
河北北方学院附属第一医院内分泌科简介
1989年成立内分泌专业组，2003年独立门诊，2006年独立病房，2011年独立病区。内分泌科是张家口市内分泌代谢专业唯一具有硕士研究生招收与培养资质的科室，张家口市唯一具有内科学（内分泌代谢）专业国家级住院医师规范化培训招收与培养资质的科室。国家级药物临床试验质量规范（GCP）备案专业，中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，河北省生长发育与矮小症专病联盟单位，河北省罕见病成员单位，共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目，曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队，集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。
内分泌科年门诊量6.71万人次，病房床位65张，年住院1835人次。内分泌科现有医生16人，其中主任医师1人，副主任医师7人，主治医师4人，住院医师4人。内分泌科现有护士17人，其中主管护师7人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
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无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。
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