王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（二百六十五）

发布时间：2021-12-24 08:29:54来源：王振涛大夫

一般情况：患者吴某，男，55岁，地址：河南省濮阳市华龙区胡村乡西王什村，2019年11月06日初诊。

主诉：阵发性心悸，伴胸闷、胸痛1月余。

现病史：患者1月余前大量饮酒后间断出现心悸，伴胸闷、胸痛，口服索他洛尔、缬沙坦、瑞舒伐他汀等药物，效一般，为求进一步系统诊治，遂来诊，平素纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。既往史：否认其他病史。过敏史：未发现。辅助检查：BP:132mmHg/104mmHg。

中医诊断：心悸病

证型：气阴两虚，瘀热互结证

治法：益气养阴，清热活血，安神定悸

初诊方药：

2019年11月27日二诊：患者诉服药后病情稳定，心悸、胸痛较前减轻，仍有胸闷，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

处理：2019年11月06日方延胡索改为24g，加玉竹20g，桂枝10g。颗粒剂，15剂，水冲服，日一剂，早晚分服。

按语：心悸一病，多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等因素导致心神不宁而发病；其病位在心，涉及肝、脾、肺、肾；其病机有虚实两端，虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神，二者且常相互夹杂。因心中悸动不安为本病的主要临床特点，故在治疗时常加入安神之品。本病案中，患者以“阵发性心悸，伴胸闷、胸痛1月余”为主诉来诊，以心悸、胸闷、胸痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细为主要症状，属祖国医学“心悸”范畴，四诊合参，辨证属气阴两虚，瘀热互结证，治疗以益气养阴，清热活血，安神定悸为主，选用四参定悸饮加减应用。方中党参、麦冬益气养阴；丹参、苦参除烦安神；茯苓、茯神、炒枣仁、莲子心清心安神，宁心定悸；龙骨、牡蛎重镇安神；郁金性辛走散，苦寒清热，入心经，有行气活血，清心通滞之功，对痰热所致的心悸、胸闷有较好疗效；远志安神益智，化痰散郁；鹿衔草性甘苦温，既配合党参补虚，又与丹参合用活血化瘀；甘松理气醒脾；延胡索、丹参行气活血；甘草养心和中，兼调和诸药。诸药相合，共奏益心气、滋心阴、安心神之功，全方攻补兼施，升降同调，气血同治。二诊时患者心悸、胸痛较前减轻，仍有胸闷，故在加强益气养阴的同时给予通阳宣痹，行气活血之品。