无畏复杂解剖结构，内外科协作完成TAVR挑战——孟旭教授、张海波教授团队完成Edwards Saipen 3球扩瓣植入“三连胜”
发布时间：2021-01-05 21:57:38来源：门诊新视野
2020年12月28日，在张宏家院长大力支持下，周玉杰副院长、刘巍教授以及麻醉、体外循环、手术室、监护、超声影像等多学科专家团队帮助下，首都医科大学附属北京安贞医院孟旭教授、张海波教授团队凭借精湛的手术操作技巧、全面完善的术前评估与手术预案，在手术台上连续“作战”8小时，一举为3位平均75岁高龄的患者分别植入EdwardsSapien3球囊扩张式瓣膜，并获得巨大成功！在精彩的手术操作背后，孟旭教授、张海波教授团队同日“三连胜”的成功秘诀究竟是什么？面对术中的重度横位心、高冠脉闭塞风险等多重挑战，EdwardsSapien3球扩瓣的诸多卓越性能在手术全程中为术者带来了哪些助力？
病例解析|精彩手术瞬间回顾！
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病例1：患者为71岁男性，三叶瓣，瓣叶中度钙化，瓣环面积500mm2，冠脉高度尚可，股动脉入路最窄径仅5.1mm，无球囊预扩，26mmSapien3球扩瓣膜直接释放，手术时间短，无血管并发症（S3系统的低外径有利于处理外周血管直径小的难题），术后平均跨瓣压差仅5mmHg。
TAVI手术后患者跨瓣压差显著降低
病例2：患者为77岁男性，属于Type-0型二叶式畸形，主动脉瓣重度钙化，钙化累及瓣环及左心室流出道，横位心76度，升主动脉扩张，腹主动脉陈旧性血管夹层，瓣环面积580mm2，术中23mm球囊预扩，植入26mmSapien3球扩瓣膜，术后仅微量瓣周漏，平均跨瓣压差4mmHg，无血管并发症。
Sapien3球扩瓣顺利“挑战”横位心
病例3：患者为77岁女性，TypeI二叶畸形，瓣口面积363mm2，主动脉瓣中重度钙化，左冠低冠脉开口（9mm），左冠窦26mm，LCC瓣尖钙化，术中20mm球囊预扩评估冠脉风险，发现钙化距离左冠开口非常近，采用导丝+球囊保护策略，植入23mmSapien3球扩瓣膜（-1cc），释放后造影提示左冠血流正常，无需支架，主动脉瓣跨瓣压差仅5mmHg。
导丝保护下成功植入Sapien3球扩瓣
术后访谈|孟旭：特殊解剖学结构的
“克星”——Sapien3球扩瓣
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孟旭教授：经导管主动脉瓣置换术（TAVI）自创立以来，已有近20年的临床应用历史，在全球范围内积累了丰富的临床应用证据；然而多年来，我国临床上常用的介入生物瓣均为自膨胀式瓣膜，EdwardsSapien3球扩瓣是首个进入我国的球囊扩张式瓣膜，对于全国各中心来说，球扩瓣无疑将是一种从未有过的、全新的临床应用体验。在今天的手术过程中，我院团队共为三位70岁以上高龄患者分别植入了一枚Sapien3球扩瓣，2名患者为主动脉瓣二叶式畸形，其中1名伴有重度横位心、严重钙化等多重危险因素，另一名则存在冠脉开口低等问题，但最终手术结果均令人非常满意；当然，这与充分的术前CT评估、优异的瓣膜设计、完善的术前操作培训及默契的内外科团队协作等因素密不可分。
为确保手术能顺利开展，我院此前组织了3场详尽的术前培训工作，对于Sapien3球扩瓣的性能特点、操作要点等有了充分的认知和了解；另外，我院团队在术前亦结合CT评估信息，针对各个病例的手术预案展开了多次讨论，将术中可能出现的并发症、操作瓶颈等问题均纳入考量，也正是得益于这种充分的术前准备，我们才能在术中游刃有余地预防和应对每一个“突发事件”。值得一提的是，我院一直非常重视内外科医师的团队协作与培训，也始终在不断践行这一理念。在安贞医院，约90%以上的介入治疗均由内外科医师同台参与、完成，这一比重放在全国任何一家医疗中心都是非常领先的，在今天开展的这3台手术中也是如此。经过连续数小时的高强度手术实践，团队内的各位年轻医师对Sapien3球扩瓣的使用技巧、操作特性等均有了非常深刻的印象，这也是我院安排同一天内连续进行3台应用Sapien3球扩瓣的TAVI手术的主要原因。
在手术过程中，我们可以明确感觉到，Sapien3球扩瓣输送系统拥有非常良好的柔顺性，低瓣架设计更为顺利过弓、跨瓣提供了有力保障。以第二例重度横位心患者为例，在输送过程中，Sapien3球扩瓣输送系统无需全部打弯，就非常轻松地跨越了主动脉瓣弓部，完美规避了自膨瓣可能引发的血管损伤、夹层等问题，这一点令我们相当惊喜。对于第三例冠脉阻塞风险较高、冠脉血流动力学状态较差的患者而言，Sapien3球扩瓣的低瓣架设计就为后续的PCI手术留下了充足余地。另外，该款瓣膜整体的型号选择、释放位置定位等操作流程非常明确，即使是新手也可依据培训过程中给出的判断原则或标志，一步一步轻松地进行瓣膜的精准定位与释放。
我国拥有大量的主动脉瓣病变患者，并有区别于国外患者群体的独特国情（如：二叶式主动脉瓣畸形比例高）；未来这一患者群体还将进一步扩大，如何充分满足患者的换瓣需求，并保障患者的远期获益是每一位临床医师需要思考的问题。尽管Sapien3球扩瓣进入我国临床应用市场不久，但已展现出非凡的临床应用疗效，并在治疗重度横位心、高冠脉闭塞风险等复杂解剖结构患者时，展现了更为优越的性能特点；随着临床应用例数的增加，该款瓣膜在我国患者人群中的安全性和有效性将得到进一步验证，为更多符合TAVI适应证的患者带来更好的预后。
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