iga肾病，谁是被尿毒症“盯上”的人？别等肾衰了，才重视！
发布时间：2020-12-28 21:57:30来源：肾上线
在认识iga肾病之初，医学界普遍认为，这是一种良性肾病，不会伤害患者的肾功能。
但事实并非如此！随后越来越多研究发现，如果不加以管理，20~30%的iga肾病患者，会在患病10-20年后进展为尿毒症。
我国的研究数据也是类似。2012年，刘志红院士团队在NDT发表了一份iga肾病的长期随访数据，回顾性分析了1155例在南京军总确诊为iga肾病的成人患者数据，其中415例在20年内发展为尿毒症。
△不过，由于很多患者治疗混乱，这项研究并没有分析医疗手段干预对iga肾病预后的影响
我们从中可以看出，同是iga肾病，命运却大不相同。
为什么有的人10年、20年，肾功能依然安然无恙？而有的人却逐渐走向了尿毒症？
到底差在哪里？
我们一起来看看iga肾病会不会发展为尿毒症，最重要的5点影响因素！
1.蛋白尿
影响iga肾病最有力的指标，是患者随访期内的平均蛋白尿水平。这里所说的蛋白尿水平，不是发病时，也不是某一个时间点的指标，而是长期观察的蛋白尿控制水平，持续10-20年，或者更长。
许多研究支持，如果iga肾友，长期的24小时蛋白尿水平，能维持在1g以下，通常进展缓慢；而能维持在0.3-0.5g以内，预示着预后很不错。
例如这项发表在JASN的分析，从图中我们可以看到，蛋白尿控制情况不同的肾友，肾脏存活率差别非常大。
研究人员对比了15年时间，24小时蛋白尿小于0.3g/天，0.3g~1g/天，1~2g/天，2~3g/天，以及大于3g/天的IgA患者肾脏存活率。
长期维持蛋白尿小于0.3g/天，0.3g~1g/天的iga肾友，得尿毒症的比例较低。而超过1g的患者，蛋白尿越多，进入尿毒症的比例也就越高。
2.血压
诊断时有高血压，或者发病后血压显著升高（比如血压从100/60mmHg升高至130/80mmHg），提示这部分患者肾病病理通常更严重，病情进展的风险更高。
如果不治疗，高血压可直接引起肾脏损伤。研究认为血压控制在130/80以下的患者，有着更好的生存结局。
蛋白尿和高血压是可以通过医疗手段改善、且影响肾病进展最重要的两点。
3.血肌酐
发病时，肾功能已经很差了（常用血肌酐浓度升高表示），预后更差。
这项日本研究随访了7年、2000多例IgA肾病患者。就诊时，血肌酐低于111umol/l，7年累积尿毒症风险较低（2.5%），而大于148umol/l的患者，7年累积尿毒症风险明显增高（71%）。
4.病理
目前IgA肾病病理分类，用牛津分型MEST-C评分，具体内容见图：
如果节段性肾小球硬化、肾小管萎缩纤维的评分都很高，通常预示着病理比较严重，疾病进展风险更高。
5.遗传等其他影响因素
“三分天注定，七分靠打拼”，一些iga肾病患者天生携带一些不好的基因型，比如ACE基因的DD基因型，更容易促成尿毒症的发生。
反复感染、肥胖、高脂血症、高血糖、吸烟、肾毒性药物，这些也是导致肾功能恶化的重要因素。
最后，提一个iga肾病有意思的点。许多研究发现，反复发作肉眼血尿的iga肾病患者，往往预后更好。为什么？
这其中，很重要的一点就是因为，肾病不可怕，可怕的是长期忽视！正因为有了肉眼血尿的反复提醒、“恐吓”，很多人会去重视自己的肾脏健康，去积极配合医生管理好肾脏病，而不是等到严重了再病急乱投医。这真是塞翁失马，焉知非福！
预测风险，就好比是天气预报一样，有时我们不能把握明天一定会天晴还是下雨，预报说明天下雨的可能性是30%，不管下不下雨，提前做好防护的肾友小伙伴，肾上线要给你们一个大大的赞！
参考文献：
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