路漫漫其修远，如何打好调脂治疗的持久战？
发布时间：2020-12-20 14:57:37来源：心在线
血脂异常是导致动脉粥样硬化，进而引发冠心病、脑卒中等严重心脑血管疾病的重要危险因素。血脂异常导致动脉硬化的发生和发展是一个缓慢的过程，因此，调脂治疗也成为一个长期的过程，调脂治疗时间越长，心脑血管事件下降的幅度就越大，患者受益也就越多。
高脂血症患者长期调脂治疗获益更多
LDL-C在动脉粥样硬化起始、进展、并发症等阶段均起重要作用，这是长期降脂治疗获益的理论基础。
这一点在循证证据中已然得到证实。2016年发表于Lancet杂志的一篇综述指出，降脂获益与坚持服药时间密切相关。LDL-C每降低1mmol/L，心血管事件年均相对风险下降幅度随年限逐渐增加，1~≥5年之后，风险降低24%。
图1.随着降脂治疗时间的延长，心血管获益逐渐增加。
2016年发表于JAMA杂志的荟萃分析显示，无论是一级预防还是二级预防，LDL-C降低都与远期临床获益相关。
一项随访长达25年的随机、安慰剂对照研究，纳入LDL-C升高的冠状动脉疾病患者175例，100例接受常规治疗，75例接受强化他汀治疗，比较两组的心血管死亡、非心血管死亡和全因死亡率。结果证实，长期调脂治疗用于心血管病二级预防显著降低长期死亡率。
图2.强化他汀治疗组显著降低全因死亡（A）、心血管死亡（B）风险。
此外，《2017年EAS欧洲动脉粥样硬化学会专家共识》引用的证据显示，LDL-C降低1mmol/L，5年、10年、40年的ASCVD风险分别降低22%、28%和54%，强调了降脂治疗时间越长，获益越大。
《2014中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》、《2014ACS患者强化他汀治疗共识》、《2016中国成人血脂异常防治指南》、《2018血脂异常基层诊疗建议》等国内指南以及国外指南均强调血脂异常患者坚持长期药物治疗，才能获得良好的临床获益。
我国患者长期调脂治疗现状与分析
1.长期调脂治疗现状
从调脂治疗获益的角度来说，长期坚持治疗最为重要。然而，我国人群血脂异常控制情况不容乐观，流行病学调查显示，LDL-C增高的患病率随年龄增加而升高，知晓率、治疗率和控制率均较低，长期治疗的依从性较差。
2016年发表的DYSIS-China研究报告显示，他汀治疗的我国极高危患者达标（LDL-C<70mg/dL）率仅23.9%。
HPS2-THRIVE研究纳入25673例阻塞性动脉疾病患者，其中78.4%有冠心病病史，32.3%有糖尿病史，31.5%有脑血管病史，12.5%有周围血管病史，分析患者既往他汀的使用情况。结果显示，我国ASCVD患者他汀使用率远低于欧洲人群，坚持他汀治疗≥3年者仅8.9%。
2.影响长期降脂治疗的因素
中国患者血脂控制不佳，依从性差是主要障碍。导致依从性差的原因包括长期治疗认知不足、担心副作用、治疗费用等。
他汀类药物整体安全性好，主要不良反应为肝功能异常、肌肉不良反应。不良反应常是导致患者停药、换药的主要原因。研究显示，亚裔人群对他汀类药物耐受性更差，我国患者肌病和肝酶升高的发生率是西方人群的10倍。
CPACS研究对我国ACS患者停用他汀的原因进行了分析，结果显示，经济负担（69%）、认为无用药指证（39%）、担心副作用（23%）是导致ACS患者未能坚持长期他汀治疗的主要原因。
2015年发表的一项研究探讨了我国稳定性心绞痛患者停用他汀的原因，认为病情好转无需再用药、饮食和调节较药物安全有效、不良反应、经济负担成为影响患者长期他汀治疗的主要原因。
天然调脂药物血脂康：全面调脂，安全可靠
面对我国患者长期调脂治疗依从性差的困境，亟需寻求更适合我国患者的长期调脂治疗方案，满足疗效确切、安全性好、经济性和可及性高的要求。
天然调脂药物血脂康含有天然复合他汀、不饱和脂肪酸、麦角甾醇等多种有效成分，协同调脂，抗动脉粥样硬化的同时，兼具肝脏保护作用。
中国冠心病二级预防研究（CCSPS）纳入我国65个中心共4870例冠心病患者，随机分为两组，分别接受血脂康（0.6g/bid）和安慰剂治疗，平均随访4.5年，最长随访7.2年。结果显示，使用血脂康治疗可显著降低总冠心病事件45%、非致死性心梗61%、冠心病死亡31%，全因死亡33%。而且随着治疗时间的延长，血脂康治疗的获益更加明显。
安全性分析显示，长期服用血脂康对肝肾功能、肌肉功能影响较小，临床不良症状也较少，与安慰剂相当。
血脂康长期应用副作用小得到我国专家共识的肯定，2017年《血脂康临床应用专家共识》指出，血脂康几乎无他汀相关的不良反应，与降压、降糖药合用不会增加不良反应，可安全使用。
此外，血脂康是目前唯一进入医保的甲类调脂中药，长期服用经济负担低，有助于提高患者长期治疗依从性。
参考文献
1.RoryCollins,ChristinaReith,JonathanEmberson,etal.Interpretationoftheevidencefortheefficacyandsafetyofstatintherapy.Lancet.2016;388:2532-61.
2.Xue-QiaoZhao,BinhAnP.Phan,JosephDavis,etal.Mortalityreductioninpatientstreatedwithlong-termintensivelipidtherapy:25-yearfollow-upoftheFamilialAtherosclerosisTreatmentStudy-ObservationalStudy.JournalofClinicalLipidology.2016;10(5):1091-1097.
3.BrianA.Ference,HenryN.Ginsberg,IanGraham,etal.Low-densitylipoproteinscauseatheroscleroticcardiovasculardisease.1.Evidencefromgenetic,epidemiologic,andclinicalstudies.AconsensusstatementfromtheEuropeanAtherosclerosisSocietyConsensusPanel.EurHeartJ.2017;38(32)2459-2472.
4.GittAK,LautschD,FerrieresJ,etal.Low-densitylipoproteincholesterolinaglobalcohortof57,885statin-treatedpatients.Atherosclerosis.2016Dec;200-209.
5.HPS2-THRIVECollaborativeGroup.EurHeartJ.2013May;34(17):1279-91.
6.江红.冠心病稳定型心绞痛患者降脂现状分析.中国实用医药.2015;10(19):190-191.
7.ZongliangLu,WenrongKou,BaominDu,etal.EffectofXuezhikang,anExtractFromRedYeastChineseRice,onCoronaryEventsinaChinesePopulationWithPreviousMyocardialInfarction.AmJCardiol.2008;101:1689-1693.