甲氧氯普胺使用 12 h 后致死亡，说明书给医生挖的坑！
发布时间：2020-12-05 23:20:12来源：临床用药
案例回放：
患儿，女，4岁。因饮食不当引起上腹部不适，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物。在当地卫生室肌注甲氧氯普胺10mg，共2次；并给予甲氧氯普胺5mg口服，共2次。
2h后患儿出现全身抽搐，双眼上翻，呈阵发性发作，每次持续约6min，抽搐间隔时间不定，以后每次抽搐时间逐渐延长，间隔时间逐渐缩短，并出现昏迷。
考虑为甲氧氯普胺中毒所致。给予吸氧、肌注654-2（山莨菪碱）2mg，20%甘露醇和50%葡萄糖交替静脉注射，并给镇静剂等治疗。最终抢救无效而死亡。
临床中，遇到恶心、呕吐、以及各种腹部不适等症状时，甲氧氯普胺肯定是你首先想到的药物之一。在实际使用时，查过了说明书，患者却出现了严重不良反应，让我们来仔细看看「坑」在哪里...
死因分析
1、甲氧氯普胺剂量过大
2010年《中国药典-临床用药须知》关于甲氧氯普胺的儿童用法与用量为：口服、肌内注射、静脉注射，一日0.2～0.3mg/kg，分2～3次给予。
该案例报道中缺少患儿体重。根据2～12岁儿童体重估算公式（体重=年龄×2＋8kg）计算，4岁患儿的体重约16kg，每日总剂量不宜超过4.8mg。
该患儿应用甲氧氯普胺明显过量，2h内连续给药达30mg，是中国药典规定剂量的6.25倍。
2、抢救药品选择不当
该患儿死亡的原因，既与甲氧氯普胺的用药剂量过大有关，也与甲氧氯普胺中毒后抢救药品的选择不当有关。
甲氧氯普胺是一种多巴胺受体拮抗剂。大剂量或长期应用，因阻断多巴胺受体，导致乙酰胆碱受体相对亢进，而导致锥体外系症状（尤其是儿童和年轻人），严重者可致死亡。
甲氧氯普胺用药过量时，应使用抗胆碱药（如盐酸苯海索）或抗组胺药（如苯海拉明）治疗。654-2（山莨菪碱）不易通过血-脑脊液屏障，不宜用于甲氧氯普胺用药过量的抢救。
说明书挖坑
药品说明书中有关儿童的用法用量：
甲氧氯普胺口服：5～14岁，每次用2.5～5mg，每日3次。即每日总剂量7.5～15mg，最小日剂量为7.5mg，最大日剂量为15mg。
按《中国药典-临床用药须知》规定的儿童最大日剂量（0.3mg/kg）计算，甲氧氯普胺药品说明书所推荐的最小日剂量7.5mg，仅适用于体重超过25kg以上的5～14岁的儿童。
药品可以救人，也可以「害」人。情况越紧急，安全用药越重要。WHO曾宣布：全球有1/3的人不是死于疾病本身，而是死于不合理用药。
相信在医生身边，因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。
还有什么办法可以保障「合理用药」呢？
合理用药=药品说明书？NO！
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