肥厚型心肌病指南鼓励共同决策

发布时间：2020-11-23 16:20:20来源：血管与腔内血管外科杂志

美国心脏协会和美国心脏病学会发布了一个关于管理肥厚性心肌病（HCM）患者的最新指南。该指南鼓励临床医生和患者在确定治疗疗程时共同决策，并根据最新证据更新心脏性猝死（SCD）风险评估和HCM中心转诊的建议。

HCM是一种导致心肌异常增厚的疾病，它会使心脏更难向身体输送足够的血液。据估计，每500人中就有1人患有HCM，但很大一部分患者未被诊断。许多HCM患者无症状，但那些确实有症状的患者会出现晕厥、胸痛、气短或心悸。

该指南更新了2011年发布的前一个版本，旨在为HCM患者的评估和管理提供建议，并面向心血管临床医生和非心血管临床医生。建议反映了有关诊断模式的最新证据，如心电图、影像学和基因检测；患者管理，包括医疗治疗、间隔缩小治疗和SCD风险评估/预防；以及其他考虑因素，如参加活动/运动、职业和怀孕。

HCM患者可能会有额外的疾病，如心力衰竭、房颤和室性心律失常，这意味着治疗决定并不总是明确的。更新后的指南阐明了不同的治疗方法，可能包括β受体阻滞剂和/或钙通道阻滞剂、外科手术和/或植入式心脏复律除颤器（ICD）等设备。与之前的2011年指南不同，更新后的指南强调HCM管理中的共同决策，以根据患者的目标和关注点个性化治疗方案。

共同决策，患者与其护理团队之间的对话，包括充分披露所有检测和治疗方案，讨论这些方案的风险和益处，重要的是，让患者参与表达自己的目标，在管理肥厚性心肌病等疾病方面尤其相关，这一更新的指南强调将患者纳入决策过程，而不是简单地提供教条式的应做和不应做的事情。

虽然指南认识到HCM患者可以由心血管护理团队进行评估和治疗，但对于重度HCM患者或面临复杂决策的患者，建议将其交给多学科HCM中心以获得最佳护理。

根据最新的指南，在HCM患者和他们的医生就潜在风险进行了全面讨论之后，现在也可以考虑在选定的患者中参加竞技体育活动。越来越多的数据证实，运动对一般健康的有益影响可以扩大到HCM患者身上。在最近的研究中，健康的休闲运动（中等强度）与室性心律失常事件的风险增加无关。

更新后的HCM指南进一步推进了个性化的护理方法，还包括评估SCD个体风险标志物的最新建议，这有助于识别可能需要ICD的患者，并就HCM的潜在遗传传播和家庭成员的筛查选择向患者提供咨询。

该指南是与美国心力衰竭学会、美国超声心动图学会、心律学会、心血管磁共振学会、美国胸外科学会合作编写的，以及心血管造影和干预学会，并得到了儿科和先天性电生理学会的认可。

来源：2020AHA/ACCGuidelinefortheDiagnosisandTreatmentofPatientsWithHypertrophicCardiomyopathy:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationJointCommitteeonClinicalPracticeGuidelines

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.11.23