拨云见日，为中国患者而来的新式降糖利器——曾龙驿教授分享德谷门冬双胰岛素实践经验

发布时间：2020-11-22 21:20:24来源：idiabetes

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编者按：

2019年12月，全球首个可溶性双胰岛素即德谷门冬双胰岛素于中国正式上市，由此我们迎来了糖尿病治疗的“新式降糖武器”。这一“武器”具有什么样的特点呢？能否满足我国糖尿病患者的需求呢？临床医生又该如何驾驭这一“武器”呢？为此，《国际糖尿病》特邀采访了中山大学第三医院曾龙驿教授，以期向广大读者分享我国糖尿病管理的现状及德谷门冬双胰岛素的临床实战经验。

《国际糖尿病》：我国是糖尿病大国，患者基数大，糖尿病管理的难度不言而喻。在您看来，当前我国糖尿临床治疗的现状如何，我们面临的挑战有哪些？

曾龙驿教授：糖尿病是在世界范围内广泛流行的慢性疾病之一，我国糖尿病人口现居全球之最。最新流行病学调查显示，我国成年人糖尿病患病率高达12.8%，糖尿病前期者更是高达35.1%。其中，老年（＞65岁）糖尿病患者占三分之一。

我国糖尿病临床治疗的现状可以用“三高、三低、三不”来总结。所谓“三高”指的是患病率高、患病速度高、危害高。所谓“三低”指的是知晓率低、诊断率低、治疗达标率低。历次流行病学调查显示，我国T2DM患者HbA1c均值波动于7.74%~7.97%；若以HbA1c<7%作为目标，则单纯使用口服药控制血糖的患者血糖达标率仅为30%~40%。“三不”其实是我们当前面临的挑战，一是不重视生活方式的干预，二是血糖监测不规律、不到位，三是治疗不规律，也就是临床惰性。临床惰性体现在很多方面，其中最突出的是胰岛素起始治疗不及时、胰岛素剂量调整不及时。

《国际糖尿病》：2019年12月，全球首个可溶性双胰岛素德谷门冬双胰岛素于中国正式上市，请您简单介绍下德谷门冬双胰岛素的主要特点及主要研究结果。

曾龙驿教授：德谷门冬双胰岛素是一个创新的胰岛素制剂，其特点在于由两种胰岛素组合而成，而且二者能够独立发挥作用，双相单峰，从而全面控制血糖。其中，德谷胰岛素作为新型基础胰岛素类似物，能够理想地模拟生理性胰岛素分泌特性。它作用时间长，曲线平稳，能带来更卓越的疗效、安全性及灵活性。门冬胰岛素更是为大家所熟知，它能够很好地模拟餐时胰岛素分泌的特点，在控制餐后血糖、降低低血糖风险方面较其他短效胰岛素更具优势。

多项研究已证实了德谷门冬双胰岛素的疗效和安全性，Onishi研究纳入既往未使用胰岛素治疗的T2DM患者296例，结果显示相比甘精胰岛素，德谷门冬双胰岛素QD注射组HbA1c控制更优，达标率更高（P<0.001）；同时，低血糖发生事件减少27%，夜间低血糖发生事件减少25%（P<0.001）。Stepbystep研究纳入既往使用基础胰岛素治疗且需要胰岛素强化治疗的T2DM患者，结果显示相比甘精胰岛素联合门冬胰岛素，德谷门冬双胰岛素QD或BID进阶方案在减少每日注射次数的同时，还能实现相似的HbA1c控制，而且夜间低血糖风险显著降低、胰岛素日总剂量显著减少。

《国际糖尿病》：您在德谷门冬双胰岛素的使用过程中积累了颇多经验，请您分享下德谷门冬双胰岛素的起始治疗适用于哪些人群、起始剂量如何把握、治疗过程中的剂量如何调整？

曾龙驿教授：德谷门冬双胰岛素已经在35个国家和地区上市，也发表了一些指南或专家共识，可以供我们参考。德谷门冬双胰岛素的适用范围很广泛，所有需要胰岛素治疗的成人2型糖尿病患者均适用。具体来说，HbA1c高、空腹血糖高、餐后血糖增幅3~5mmol/L的新诊断T2DM患者或口服降糖药血糖控制不达标的患者，均可采用德谷门冬双胰岛素起始治疗方案。

在剂量方面，临床上通常以10U或0.1~0.2U/kg/d作为起始剂量。治疗过程中，以4.4~5.0mmol/L作为空腹血糖目标值，据此调整剂量。对于门诊患者，首推2-0-2调整方案，即空腹血糖不达标，+2U；空腹血糖达标，+0；出现低血糖，-2U。对于住院患者，则可采用2-4-6方案予以调整。也就是说，实际血糖水平越大于目标血糖水平时，调整幅度就越大；血糖水平越接近目标水平，调整幅度、频率就越低。当然，这也取决于个人经验。当经验有限的时候，可选择小幅度低频率调整，以期安全地达到血糖控制目标。

《国际糖尿病》：不仅是起始治疗，德谷门冬双胰岛素也可以作为强化治疗方案。在临床实践中，什么情况下考虑采用德谷门冬双胰岛素作为强化治疗方案呢？

曾龙驿教授：依据中国2型糖尿病防治指南(2017年版)，当患者HbA1c≥9.0%、FPG≥11.1mmol/L时，就应该采取胰岛素强化治疗。临床上，采用预混胰岛素强化治疗的患者若低血糖风险较高，可考虑转化为德谷门冬双胰岛素治疗，以降低低血糖风险。具体来说，预混胰岛素QD治疗可以直接等剂量转化为德谷门冬双胰岛素QD治疗，预混胰岛素BID治疗可以转化为德谷门冬双胰岛素QD或BID治疗，总剂量不变或适当减少10%~20%剂量，

每日4针胰岛素注射的长病程T2DM患者也可以转化为德谷门冬双胰岛素治疗，在实现血糖平稳达标的同时，减少注射次数，并降低低血糖风险。此外，对于基础胰岛素治疗空腹血糖达标，但餐后血糖不达标，尤其是1~2餐餐后血糖较高的患者，也可采用德谷门冬双胰岛素，以充分发挥其中门冬胰岛素的餐时效应，实现更为理想的全面控糖效果。

《国际糖尿病》：我们知道德谷门冬双胰岛素既可以QD，也可以BID。请问在临床实践过程中，德谷门冬双胰岛素在什么情况下可以从1针变为2针？

曾龙驿教授：一般来说，选择QD还是BID注射取决于患者的血糖谱。若患者空腹血糖显著升高，餐后血糖仅在某一餐后升高，那么就可以选择QD注射。对于口服降糖药物控制不佳的患者，起始胰岛素治疗时同样建议采用QD方案，注射时机为餐后血糖最高的那一餐前。然后，通过积极的调整剂量，使空腹血糖达标，并评估餐后血糖是否达到目标水平。若此时仍有另一餐餐后血糖不达标，可以考虑进行饮食调整或者增加简单的口服降糖药，若仍无法达标，则可转为BID。

结语

2019年底于我国上市的德谷门冬双胰岛素能同时兼顾空腹和餐后血糖，同时低血糖安全性可靠，注射方案简便易于掌握，这些特性使其成为胰岛素队伍中优秀的“后浪”。无论是起始治疗还是强化治疗，无论是QD注射还是BID注射，相信曾教授的指导可以助您拨开迷雾，乘后浪护糖友！

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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