20 岁年轻小伙右侧「白肺」，来院第二天突然死亡！

发布时间：2020-11-22 21:20:13来源：丁香园

感谢站友@侃唯瑟克SEI提供的优质病例。

最近遇到一个比较让人感到惋惜的病例，20岁的一个小伙，比较胖，300斤以上。来的时候端坐呼吸，大汗淋漓，做肺部CT，右侧是个大白肺。这个病人在隔日凌晨12点多突然心脏骤停，距离住院也就刚刚过去24小时，住院过程十分短暂，事后我们也进行了全面充分的死亡病例讨论，现在把这份病历发出来供大家讨论。

患者男，20岁。

简要病史：

患者青年男性，急性发病。主因：间断咳嗽、咳痰25天，咳血伴呼吸困难6小时，加重3小时入院。

现病史：缘于25天前因感冒后出现间断咳嗽，咳白色粘痰，发热，最高体温38.5℃，无寒战，在当地门诊给予肌注药物治疗（具体用药不详），症状无明显好转，于2020年10月17日就诊于市医院行血常规：白细胞30.7*10^9/L，血红蛋白51g/L，CRP：219.86ng/L。在市医院查新冠肺炎核酸检测呈阴性，隔离观察约7天后离院。患者后仍间断咳嗽、咳痰，无明显发热，继续在门诊给予输液治疗（具体用药不详），症状有所好转。于2020年11月1日就诊于市医院查血常规：白细胞18.6*10^9/L，血红蛋白62g/L，未住院治疗。继续门诊输液治疗。于6小时前进食后间断出现咯血，痰中带血，呼吸困难，无明显胸痛，未特殊治疗，于3小时前突发喘憋，呼吸困难伴大汗，四肢无力，家属为求治疗，拨打120由外院医护人员送入我院。

既往体健。

体格检查：

T38.0℃，P152次/分，R20次/分，BP111/77mmHg；体质肥胖，神志清，精神差，喘憋貌，表情紧张，端坐体位，查体尚合作。头颅无畸形，面色苍白，双侧睑结膜苍白，双侧瞳孔正大左：右为3.0mm：3.0mm，对光反射灵敏，口唇紫绀。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，以右肺为主，心律齐，心率152次/分，未闻及明显血管及瓣膜杂音。腹软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音尚可。脊柱及四肢无畸形，四肢活动尚可，四肢肌力及肌张力可，双下肢无浮肿。病理反射未引出。

辅助检查：

肺部CT：①双侧肺野多发感染性病变伴右肺部分膨胀不全；②右侧胸腔积液；③脂肪肝。

心电图：窦性心动过速。

血常规：白细胞11.98*10^9/L，中性粒细胞比率63.3%，红细胞4.39*10^12L，血红蛋白70g/L，血小板674*10^/L。

C反应蛋白：126.34mg/L。

降钙素原：1.5ug/L。

心梗三项、BNP：未见明显异常。

凝血六项：凝血酶原时间22秒，国际标准化比率1.96，纤维蛋白原5.12g/L，抗凝血酶III52.8%，D-二聚体4.01mg/L，凝血酶原活动度32.9。

急诊生化：胆碱酯酶3320u/L，乳酸8.8mmol/L。

血气分析：乳酸6.2mmol/L，PH7.38，PO238.2mmHg，PCO229.4mmHg，BE-7mmol/L。

临床诊断：

1.I型呼吸衰竭2.重症肺炎3.肺不张4.胸腔积液5.乳酸酸中毒6.重度贫血7.脂肪肝

治疗经过：

收住ICU后，高流量吸氧，暂禁食，半卧位；进一步完善心脏彩超、胸部彩超、痰培养、血培养等检查；给予莫西沙星、头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，布地奈德、乙酰半胱氨酸化痰，二羟丙茶碱平喘，巴曲亭止血等对症支持治疗。

该病人9号下午5点入院，当时无发热，我们夜班接班后发现发热38℃，收住隔离病房待新冠病毒核酸回报，在此过程中家属一直在为是否住院的事商量，通过上面的现病史可以看出，此病人20多天的病程，几乎就没住过院，也是一步一步进展到的大白肺的。

核酸结果我记得应该是一个多小时就回报了是阴性，但等到家属商量好收住院已经是晚上10点半了。

患者的血氧饱和度纯靠高流量吸氧维持，大概能有93、94。一旦不吸了就是60、70的样子。可以看到肺功能已经很差了。第二天是10号，下夜班，下午走的时候还没事。

到晚上十二点，也就是11号的0点10分，患者突然出现呼吸心跳骤停，CPR、气管插管、呼吸机、呼吸心跳兴奋剂都用上了，最终还是没有救回来。

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文内图片来源：丁香园站友提供

题图来源：站酷海洛

致谢山东大学齐鲁医院王晓婷主治医师审核

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