改善慢阻肺生活，无论何人与何地丨世界慢阻肺日
发布时间：2020-11-18 22:20:24来源：医脉通呼吸频道
医脉通导读
今天是世界慢阻肺日，2021年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)全球创议(GOLD2021)也于近日出炉。医脉通将今年的指南整理如下（加粗字体为新增）：
第一章定义与概述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见，可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是因气道和/或肺泡异常所致，通常由于大量暴露于有毒颗粒或气体并受到宿主因素的影响（包括肺部发育异常）。重大合并症可能会影响发病率和死亡率。
在没有气流受限的情况下，可能存在明显肺部病理变化（例如肺气肿），需要进一步评估。（图1）
图1引起COPD气流受限和临床表现的病因学、病理生物学和病理学
第二章诊断与初步评估
•任何患有呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，反复下呼吸道感染和/或有接触该病危险因素史的患者均应考虑COPD。
•需要进行肺活量测定诊断；使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70证明存在持续性气流受限。
•COPD评估的目标是确定气流受限水平，疾病对患者健康状况的影响以及未来事件（例如病情加重，住院或死亡）的风险，以指导治疗。
•COPD患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病，骨骼肌功能障碍，代谢综合征，骨质疏松症，抑郁症，焦虑症和肺癌。这些合并症应积极治疗，因它们是死亡率的独立影响因素。
图2.1COPD的诊断方法
图2.2COPD气流受限严重程度分类
第三章预防和维持治疗
•戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替代确实提高长期戒烟率。
•目前，电子烟作为戒烟辅助工具的有效性和安全性尚不确定。
•药物治疗可以减轻COPD症状，减少加重的频率和严重程度，并改善健康状况和运动耐力。近期的数据表明可降低死亡率。
•每种药物治疗方案应根据症状的严重性，加重风险，副作用，合并症，药物的可获得性和成本进行个性化治疗及根据患者的反应，偏好和使用各种药物输送装置的能力进行指导。
•吸入器技术需要定期评估。
•接种流感疫苗减少下呼吸道感染的发生。
•接种肺炎球菌疫苗减少下呼吸道感染。
•美国疾控中心建议：在青少年时期没有接种过百白破疫苗的慢阻肺患者，补种百白破疫苗以预防百日咳、白喉和破伤风。
•肺康复可以改善症状，生活质量。
•对于严重慢性低氧血症患者，长期氧疗可提高生存率。
•对于中度去饱和稳定型COPD患者，不应常规进行长期氧疗。但是，在评估患者氧疗需求时，必须考虑各个患者的因素。
•患有严重慢性高碳酸血症且有急性呼吸衰竭住院史的患者，长期无创通气可降低死亡率并防止再次住院。
•对于某些难治性肺气肿患者，不能通过优化医疗手段进行治疗，手术或支气管镜介入治疗可能是有益。
•姑息治疗可有效控制晚期COPD的症状。
表3.1稳定期支气管扩张剂的使用
•吸入支气管扩张剂是慢阻肺患者控制症状的核心；可按基础药量给药以预防并减轻症状(A)。
•规律、按需使用SABA或SAMA可提高FEV1并改善症状(A)。
•SABA联合SAMA使用在改善FEV1方面优于单药使用(A)。
•LABAs和LAMAs均能显著改善肺功能、呼吸困难、健康状况并降低急性加重风险(A)。
•LAMAs比LABAs在降低急性加重风险方面更有效(A)，并能降低住院率(B)。
•LABA联合LAMA使用在改善FEV1、减轻症状方面优于单独使用(A)。
•LABA联合LAMA使用对比单药使用可降低急性加重风险(B)。
•噻托溴铵可提高肺康复效果并增强运动能力(B)。
•茶碱对稳定期慢阻肺患者有轻微的支气管舒张作用(A)，并可轻微改善症状(B)。
表3.2稳定期的抗炎治疗
吸入糖皮质激素
•对于有急性加重史的中度至极重度慢阻肺患者，ICS联合LABA治疗在改善肺功能、健康状况和降低急性加重风险方面更有效(A)。
•规律使用ICS治疗增加肺炎风险，尤其是重症患者(A)。
•ICS/LAMA/LABA三联治疗对比ICS/LABA、LABA/LAMA或LAMA单药，可更好的改善肺功能、症状、健康状况，并降低急性加重风险(A)。三联治疗数据表明对比固定剂量LABA/LAMA，对频繁和/或重度急性加重史的慢阻肺患者，可降低死亡风险(B)。
口服激素
•长期口服糖皮质激素有很多副作用(A)，且并无明显疗效(C)。
PDE4抑制剂
慢性支气管炎、有急性加重史的重度至极重度慢阻肺患者：
•PDE4抑制剂可改善肺功能，降低中重度加重风险(A)。
•对于使用固定剂量LABA/ICS联合治疗的患者，联合PDE4抑制剂可改善肺功能，降低疾病急性加重风险(A)。
抗生素
•长期使用阿奇霉素或红霉素可降低一年内的急性加重风险(A)。
•使用阿奇霉素治疗会增加细菌耐药(A)和听力障碍的风险(B)。
粘液溶解剂和抗氧化剂
•规律使用粘液溶解剂如厄多司坦、羟甲司坦和乙酰半胱氨酸可以降低特定人群急性加重的风险(B)。
其他抗炎药物
•辛伐他汀对疾病急性加重风险高的慢阻肺患者不能预防疾病急性加重，对慢阻肺的治疗没有效果(A)，但是观察性研究表明，他汀类药物对合并心血管疾病和代谢疾病的慢阻肺患者的预后有一定改善作用(C)。
•白三烯调节剂还未进行充足的试验。
第四章稳定期COPD的管理
•稳定COPD的管理策略应主要基于症状和未来加重风险评估。
•应大力鼓励和支持所有吸烟者戒烟。
•主要治疗目标是减轻症状和未来急性加重的风险。
•管理策略包括药物和非药物干预。
图4.1COPD管理
第五章急性加重的管理
•COPD急性加重为呼吸道症状急剧恶化，需要额外的治疗。
•由于急性加重的症状非COPD特有，应考虑鉴别诊断。
•COPD恶化可能由多种因素引起。最常见的原因是呼吸道感染。
•治疗COPD急性加重的目标是最大程度地减轻当前急性加重的影响并防止随后发生的事件。
•建议将吸入短效β2激动剂，用或不用短效抗胆碱能药，作为治疗急性加重的初始支气管扩张剂。
•出院前应尽快开始使用长效支气管扩张剂进行维持治疗。
•全身性皮质类固醇激素可改善肺功能（FEV1），氧合作用并缩短恢复时间和住院时间。治疗时间不应超过5-7天。
•必要时，抗生素可以缩短恢复时间，降低早期复发，治疗失败的风险。治疗时间应为5-7天。
•不建议使用甲基黄嘌呤，因其能增加副作用。
•无创机械通气应是无绝对禁忌症的COPD急性呼吸衰竭患者的首选通气方式。
•急性加重后，应采取适当措施预防加重。