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2020年世界早产儿日|母乳喂养为早产宝宝赋爱 · 赋能

发布时间:2020-11-17 21:22:18来源:健康报

据世界卫生组织(WHO)报告显示,全球每年约出生1500多万早产儿,其中我国每年早产儿约110万。

为倡导人们更多关注早产儿的生存与发展,采取有效行动,降低早产导致的疾病与死亡风险,2012年由世界卫生组织呼吁,将每年11月17日设立为世界早产儿日。

国家卫生健康委妇幼司在2016年将“有爱,有未来”设立为世界早产儿日中文永恒主题,旨在呼吁全社会关爱早产儿及其家庭,提高早产儿生命质量,促进母婴健康。

2020年世界早产儿日宣传重点为“母乳喂养为早产宝宝赋爱·赋能”。

母乳对早产儿更重要

北京大学妇女儿童保健中心主任赵更力

早产儿是指胎龄小于37周出生的新生儿。由于发育不够完善,早产儿比足月儿更容易患病,且在适应外界环境的过程中,有较高夭折风险,需要更专业的治疗和护理。近年来,国内外的临床研究已经证实,袋鼠式护理、频繁地母乳喂养等恰当的照护措施能够挽救大约75%的早产儿生命。在世界卫生组织发布的《关于改善早产结局的10条建议》(2015)中,推荐对出生体重≤2000g新生儿生后常规进行袋鼠式护理

袋鼠式护理又称“皮肤接触护理”,是指产妇以类似袋鼠妈妈将小袋鼠养育在育儿袋的方式环抱着婴儿,将只穿尿裤的婴儿放在产妇胸腹部,母婴进行皮肤对皮肤接触的一种护理方式。

这种袋鼠式护理能够促进母乳喂养,有助于稳定早产宝宝体温等生理指标、尽快适应宫外生活及生长,减少宝宝哭泣,延长睡眠时间,有利于宝宝体重增长和健康发育。袋鼠式护理能够促进母乳喂养,使家庭节省住院带来的花销,减轻家庭经济负担。通过母婴之间的肌肤接触,还可降低母亲的焦虑情绪,增强母婴情感互动。其中,袋鼠式护理能够促进早产儿母乳喂养是非常重要的优势。

目前在我国,母乳喂养的优点已经被很多人了解,但早产儿出生后很多会直接住到新生儿病房或NICU中,他们的母乳喂养率并不高。事实上,母乳喂养对于早产儿健康成长非常重要。很多人或许不知道,早产母亲乳汁中的成分与足月儿母亲的乳汁并不相同,其营养价值和生物学功能更适合早产宝宝的需求,并且母乳喂养能减少早产宝宝近期及远期的各种并发症,包括喂养不耐受、院内感染、坏死性小肠结肠炎、慢性肺疾病、早产儿视网膜病、神经系统发育迟缓和再次住院率等。可见,母乳喂养对于减少早产儿夭折的发生具有重要价值。

在欧美发达国家,对于早产儿进行母乳喂养已经成为常规模式,早产儿的家属,尤其是母亲,可以24小时随时进入NICU病房。由于新生儿家属大多经过消毒卫生的相关培训和指导后,会主动做好自身清洁工作,他们随时进入病房,并没有增加院内感染的概率。这种做法或许可以给我国同行带来启发。目前在北京协和医院、北京大学第一医院、北京海淀区妇幼保健院等多家单位,早产儿的母乳喂养率已经达到80%左右。这一措施明显改善了早产儿的健康状况,降低了新生儿死亡率。

袋鼠式护理带来神奇康复能力

北京协和医院儿科主任医师王丹华

2015年世界卫生组织提出,作为降低早产儿死亡率的重要措施之一,袋鼠式护理应成为常规的早产儿护理方式。目前,我国不仅在20多家试点医院推行了该技术,很多其他医院也在努力开展袋鼠式护理,因为它能给早产儿带来非常神奇的康复能力。

我们团队是在5、6年前开始尝试袋鼠式护理的,最初大家难免担心,那些睡在暖箱里、插着管子的弱小早产儿,一旦脱离暖箱能否经受得住。所以我们会选择预计还有1周~2周就可以出院的孩子,请母亲定时来抱一抱。一个最突出的感受是,那些从生下来就依靠胃管、奶瓶吃奶的早产儿,会在和妈妈短暂的接触时间内学会吸吮乳头,获取乳汁。这些孩子在出院前后可以更好地过渡,而且他们的康复速度明显加快了。

后来,病房里来了一对26周出生的双胞胎,出生体重都只有600多克,长到1000多克时仍然状况频出,时不时出现呼吸暂停、吃奶不耐受、胃储留,心率忽高忽低等,让医护人员时刻都吊着一颗心。这时看到国外文献很小的孩子都可以接受袋鼠式护理,有人提出我们也试试。最初,孩子小到连妈妈都不敢抱,但后来的发展让我们所有人都印象极其深刻。两个小宝宝在妈妈的怀抱中,很快不再发生呼吸暂停,不再需要无创通气治疗;或许是因为更有安全感,他们的心律变得很平稳;吃奶不耐受、胃储留都很快消失了。从那以后,我们对这项技术更有信心,开始积极地用于更小更弱的早产儿。目前,在协和医院有条件的新妈妈,大多可以经常到病房与宝宝亲密接触。

当然,交叉感染是开展袋鼠式护理时医护人员的主要顾虑。毕竟早产儿大多免疫力很差,稍不注意就会发生败血症等严重感染。好在推进过程中,我们并没看到更多交叉感染。对此,有学者分析发现,母亲身上携带的细菌菌群和医院定植的菌群有明显的差别,来自妈妈的细菌不仅不会增加感染风险,反而会帮助新生儿建立健康的微生态环境,抵抗有害细菌的侵袭,减少败血症等感染的发生。

从我们的实践经验看,这看似简单的护理模式明显减少了早产儿并发症,促进了疾病恢复的进程。另外,近期有国外学者对比了20多年前接受袋鼠式护理和普通护理的早产儿,发现接受袋鼠式护理的孩子们长大以后,抗应激反应的能力更强,在认知、情感交流、性格等各个方面都有更好的表现。

优质的照护理念应从医院延伸到家庭

北京市海淀区妇幼保健医院新生儿科孟文杰

袋鼠式护理对于早产儿的健康成长和母亲的泌乳都有积极的促进作用。尽管这项技术本身的操作不算复杂,但在临床推广应用中我们依然遇到了一些困难。

首先是新生儿家庭能否更新观念,接受这种全新的护理方式。其次是袋鼠式护理通常需要在私密性比较好的环境中操作,且操作越频繁时间越长,效果越好。但受医院场地条件限制,每位妈妈每天能这样照护的时间非常有限。

为解决这些问题,我们在几年前开始抽调病房护士,定期为新生儿父母进行袋鼠式护理的宣教。通过国内外的研究资料和已有的成功案例讲解,让大家了解袋鼠式护理的优势,它可以让小宝宝每天都能得到妈妈的拥抱,感受到妈妈的心跳、体温和呼唤,这些正向刺激有利于他们快速健康成长。

另一方面,医护人员在实际操作中现场指导,让新妈妈、新爸爸学会操作方法的同时,知道如何观察宝宝的生命体征,识别危险征象等。掌握这些技巧,可以消除他们的顾虑,从医院回家后也能继续主动进行袋鼠式护理

不止对早产儿,对足月儿家属,我们也会推广袋鼠式护理。当新生儿回到家中后,在居家环境下,新手妈妈和新手爸爸可以自行长时间这样护理,给宝宝更好的呵护。

在后期的随访中我们发现,那些在家中坚持实施袋鼠式护理的家庭,无论是早产儿还是足月儿,都有很好的反馈。这些正能量的反馈,让医护人员在增加了不少工作量的情况下,仍努力推动这一措施。今后随着这一技术的推广,一定会有更多新生儿家庭感受到它的魅力。

整理:健康报记者郑颖璠

编辑:胡彬杨真宇

审核:曹政

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