医改：医院、医保与患者，三方牌局，永远不存在绝对的共赢
发布时间：2020-10-26 11:20:27来源：HAOYISHENG
HAOYISHENG导语
医改，主要涉及三方，医院、医保与患者。如果将医疗比喻为一场三方牌局，任何医改方案都不可能实现三方绝对共赢。
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医改，就是一种多方利益的平衡，归根到底都离不开一个“钱”字。
国家与患者，具体各自承担多少，则因服务而异。比如，门诊看病，患者自付就多；去营利性医疗机构看病，患者需要全额自付；而去非营利性医疗机构住院，医保就可以承担相当比例。
总之，出资方永远只有国家与患者，要想牌局总盘面不减小，只有一方多出，另一方才可以少出。
既然是牌局，有赢家必然要有输家，绝不可能各方都赢，而医改的目的就是平衡各方利益。
这种涉及利益的洗牌，不存在绝对“满意”，只有相对“接受”。
国家增加对医疗的投入，托高大盘，是医患双方最易接受的方案。
长期以来，中国对医疗投入都很低，中国医疗卫生经费占GDP比例约7%，全世界排名140左右，而美国早就达到18%了。
如果国家能多投钱，牌局里的总金额就涨了，医院才能多得，患者才能少付，医患双方才会满意。
只是国家却处于一场更大的牌局之中，需要财政花钱的地方太多了，医疗多投，别的方面自然要少投，所以这个方案增加了国家财政负担，也只能医患满意，无法三方共赢。
通过医保控费，国家可以节约卫生经费支出，但是控费压缩的钱最终还得由医院或患者买单。
很多老百姓总觉得医院很黑，看病这么贵，还吵着说不赚钱。中国公立医院的纯利润，其实都很低，大家都是内行，我在以前的文章中已反复论述，这里不再赘述。现在医疗定价权也归医保局了，医保自然想为国家省钱，所以掀起一轮又一轮“控费风暴”。
住院总费用一降再降，患者却越来越多。本来国家投入一块钱，可由一个病人独享，现在却改由十个病人分享，医院为了维持运营，只有两个办法应对：降低服务质量或让患者多掏钱。无论哪一种变通，医院都不情愿，而患者都得跟着遭殃。
有很多朋友都提到全民免费医疗的问题，在中国这样大的人口基数，推行免费医疗不现实。中国的所有经济指标总量世界排名都很高，但是一旦算人均量都不高，原因就是人口多。
医疗也是一样，推行全民免费医疗的结果只有两个：要么国家财政被卫生拖垮；要么因投入太少，导致医疗服务质量严重下降。
在国家适当加大医疗卫生投入的前提下，通过加强医院管理，提高医疗效率，增加医院的利润率，才是让各方均可以相对接受的方案。
提高医院利润，就是要降低医疗成本，最重要的就是要降低药品耗材成本，国家正在全面推行的集中带量采购，目的就是如此。
要想医院积极配合，光靠政策强制医院压低成本远远不够，必须将控制成本后的获益返还给医院，最好的方式就是提高诊疗性收费标准，降药费增加诊疗费，才能从根本上提高医院的利润率。
这样，既不需要国家增加太多投入，也不需要患者多掏钱，医院却能更多获利，用于改善医务人员待遇，提高医疗服务水平，受益于患者，最终实现相对的“三方共赢”。
郑重声明：赌博违法哦！！牌局只是为了方便说明，切勿模仿！！之所以打这个比方，是因为很多朋友在评论中，都引用过。
「有用就扩散」
来源｜好医师[ID:haoyishi520]
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