宝宝出生时脐带不能立马剪断？妇产科专家一文解惑

发布时间：2020-10-26 20:22:13来源：全民较真-腾讯新闻

不管是民间，还是产科学术领域，对于胎儿娩出后脐带结扎的时间都一直存在争议，所以形成“尽早结扎”和“延迟结扎”的两派观点。

对于早产儿来说，两派观点基本一致，但对足月宝宝，有些人更支持对母亲铁储备不足的孩子进行晚断脐。

马良坤

北京协和医院妇产科副主任医师

在很多人的印象里，通常宝宝一出生，医生或助产士就会迅速剪断脐带，并结扎好，最后脐带就会萎缩、脱落，成为肚脐。有些医院还会邀请家属来给宝宝剪脐带，让生命的初生充满仪式感。

一直以来，很多医院的做法都是在胎儿娩出后马上剪脐带，而最近几年“晚断脐”的理念却引发越来越多的关注，网上也有不少文章细数了晚一分钟剪脐带对宝宝健康的各种好处，比如晚剪脐带可以让脐带血全部流进胎儿身体，对胎儿身体好。但同时，也有反对的声音，认为脐带并非剪得越晚就越好。

到底哪种说法更科学？我们应该如何正确看待剪脐带的时间？

一、为什么要晚断脐？

剪断脐带的时间，目前并没有统一的定论。美国妇产科医师学会（ACOG）建议，正常的新生儿出生30~60秒后再结扎脐带。我国中华医学会今年6月份发布的《正常分娩指南》明确推荐，对不需要复苏的正常足月儿，在出生后至少60秒后或等待脐带血管搏动停止后（生后1-3分钟）再结扎脐带。

之所以不提倡立即剪断，是因为胎儿在娩出后的一段时间内，脐带仍然保持搏动，可以继续将胎盘里的血液输送到宝宝体内，所以就有了“晚断脐”的做法，对宝宝的健康有不少好处。

支持晚断脐的理由主要有这3个：

1.可以提供更多的氧气

宝宝在刚出生时，他们的肺内还有液体，最开始的几次呼吸很可能无法吸入外界的氧气。这时，来自脐带的带着氧气的血液就能派上用场。尤其对于早产儿，还能提高他们大脑的氧气供应。

2.带来更多的铁

延迟剪断脐带1分钟，能让宝宝体内增加80ml的血液，延迟3分钟能增加100ml的血液，延迟5分钟能增加约60%的血液，这可以为宝宝带来更多的铁储备。铁对宝宝的生长发育，尤其是大脑功能的发育至关重要，缺铁可能会带来不可逆的认知缺陷。有研究显示，晚断脐可以降低3-6个月的孩子62%的缺铁发生风险。

3.增强早产儿的健康

早产儿器官功能发育不完善，面临很多生存考验，如果能从胎盘获得更多的血液，哪怕只多几十毫升，也能降低孩子发生坏死性小肠结肠炎、脑室内出血的风险，而这些疾病对早产儿来说有时可能是致命的。

二、反对晚断脐的理由有哪些？

不过，反对者却认为，脐带晚剪并不完美，可能会给宝宝带来风险，他们的理由是：

1.可能会导致新生儿脑损伤

宝宝出生前，因为有羊水的存在，子宫内的环境是恒温的。出生后，宝宝就开始靠自己维持体温，但初生宝宝的体温调节中枢发育并不完善，如果为了晚剪脐而等待，可能会让新生儿受冻，长时间的寒冷刺激可导致脑损伤。

不过在实际操作中，晚断脐期间可以让宝宝趴在妈妈的肚子上，适当擦干羊水，盖上小被子，进行保暖。

2.可能引发红细胞增多症和高胆红素血症

让过多的脐带血进入宝宝体内，不仅让心脏承受的负荷较大，也有可能引发红细胞增多症和高胆红素血症，黄疸可能会更加严重，会有更多的孩子需要接受光疗。

所以，支持这一说法的人认为剪脐带绝对不要超过2分钟。

三、如何科学看待晚断脐？

其实，以上两种说法都有一定道理。不要说民间，即使是在产科学术领域，胎儿娩出后脐带结扎的时间都一直存在争议，所以形成“尽早结扎”和“延迟结扎”的两派观点。

对于早产儿来说，由于先天不足或医源性原因，接受输血的可能性比较大，所以晚结扎脐带可以让宝宝获得更多血液，减少新生儿输血率，所以两派观点在面对早产儿的情况时都一致赞成晚断脐。

而对于足月宝宝，争论的焦点主要集中在血液中的红细胞上，更多的红细胞虽然有利于氧气供应和铁储备，但可能发生红细胞增多症、高胆红素血症，给宝宝带来健康风险。所以有些人是更支持对母亲铁储备不足的孩子进行晚断脐的。

目前的研究证据显示，脐带延迟结扎带给新生儿的益处是多于风险的，益处不仅在于血液和铁，还在于干细胞。我们知道，脐带血中有很多干细胞，干细胞是人体重要的生物学基础，是血细胞的“种子”，可以分化为红细胞、白细胞、血小板等各种细胞，能帮助孩子应对出生后组织损伤、炎症损伤、器官功能障碍等问题，将来还能利用脐带血干细胞治疗多种疾病，所以近年来采集、储存脐带血的人有所增多。

但采集脐带血会减少胎盘直接传输给孩子的血液，而将来的使用也存在不确定性。美国妇产科医师协会（ACOG）认为晚断脐对孩子的益处可能高于脐带血储存。当然了，如果家长认为留脐带血以后会更保险，那医生也会尊重你的决定，但一般就不能晚断脐了，因为会影响脐带血的收集量。

虽然延迟脐带结扎理论上可能会使胆红素水平升高，让孩子黄疸加重，但研究证据表明，早产儿因为晚断脐导致胆红素水平升高，但是因黄疸而接受光疗的情况并没有明显增多，而对于足月的宝宝，红细胞增多症、黄疸的发生率也未明显增高，但光疗率有所增多。

随着临床研究的深入，相信对于脐带结扎的时机会不断改进，从而能更好地提升母婴健康和安全。其实，什么时候剪脐带，医生最有发言权，她一定会根据母婴的实际情况，最大程度地保障宝宝和妈妈的健康和安全，这时候相信医生就好了。

参考资料：

[1]Delayedumbilicalcordclampingafterbirth.CommitteeOpinionNo.684.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol2017;129:e5–10.[2]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会.正常分娩指南[J].中华围产医学杂志,2020,23(06):361-370.[3]LinderkampO.Bloodrheologyinthenewborninfant.BaillieresClinHaematol.1987Sep;1(3):801-25.doi:10.1016/s0950-3536(87)80025-2.PMID:3327566.[4]LinderkampO,NelleM,KrausM,ZilowEP.Theeffectofearlyandlatecord-clampingonbloodviscosityandotherhemorheologicalparametersinfull-termneonates.ActaPaediatr.1992Oct;81(10):745-50.doi:10.1111/j.1651-2227.1992.tb12095.x.PMID:1421876.[5]YaoAC,LindJ.Effectofearlyandlatecordclampingonthesystolictimeintervalsofthenewborninfant.ActaPaediatrScand.1977Jul;66(4):489-93.doi:10.1111/j.1651-2227.1977.tb07932.x.PMID:899765.[6]UsherR,ShephardM,LindJ.THEBLOODVOLUMEOFTHENEWBORNINFANTANDPLACENTALTRANSFUSION.[J].ActaPdiatrica,2010,52.[7]McDonaldSJ,MiddletonP,DowswellT,MorrisPS.Effectoftimingofumbilicalcordclampingofterminfantsonmaternalandneonataloutcomes.CochraneDatabaseSystRev.2013;(7):CD004074.doi:10.1002/14651858.CD004074.pub3.[8]RabeH,Diaz-RosselloJL,DuleyL,DowswellT.Effectoftimingofumbilicalcordclampingandotherstrategiestoinfluenceplacentaltransfusionatpretermbirthonmaternalandinfantoutcomes.CochraneDatabaseSystRev.2012Aug15;(8):CD003248.doi:10.1002/14651858.CD003248.pub3.Updatein:CochraneDatabaseSystRev.2019Sep17;9:CD003248.PMID:22895933.

本文编辑：yhxi

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