乙肝患者干扰素怎么用

发布时间：2020-10-02 13:20:19来源：生活与健康报

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（图片来源于网络）

对于慢性乙型病毒性肝炎（简称乙肝），抗病毒治疗常用到两类药物:1.核苷类药物，如拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦；2.干扰素，包括普通和长效干扰素。

核苷类药“美中不足”

核苷类抗病毒药口服方便，副作用小，抑制乙肝病毒作用强，病毒转阴率高。经十多年来的广泛应用，可以看到使患者生存质量明显改善。但该类药没有免疫调节作用，对作为停药指标的乙肝e抗原（HBeAg）血清转换（俗称“大三阳”转“小三阳”)率低(不足30%）,对理想目标，即表面抗原(HBsAg)消除无效，且疗程很长，停药后复发率高。据3000名乙肝患者调查显示，约半数患者对其治疗感到不满意。

长效干扰素有优势

从乙肝的发病机制来看，乙肝病毒之所以持续感染主要是机体缺乏有效的免疫控制，也就是说要达到理想目标，单纯抗病毒是不够的，必须同时提高机体的免疫力。

长效干扰素具有抗病毒和增强机体免疫功能的双重作用。大量研究证明，该药e抗原血清转换率高(40%～360%），且疗程固定(通常1～2年），停药后很少复发，并有望清除HBsAg,如同核苷类药合用，约有30%可实现临床治愈的理想目标。亚太肝病协会明确指出，长效干扰素具有四大优势:应答率高、疗程有限、持续受益和无耐药性。

怎么使用长效干扰素

长效干扰素目前国内使用尚少，较为陌生，且该药即有优势的一面，也有一些不良反应，在此做一详细介绍。

药物特点

所诱导的抗病毒活性可维持一周以上，且比单次注射普通干扰素的活性明显增高。应腹部或大腿皮下注射，在上肢皮下注射生物利用度下降。

不良反应

　　1.流感样综合征：表现为发热、寒颤、头痛、乏力和肌肉酸痛等。随疗程进展，此类症状渐渐减轻或消失。

　　2.一过性骨髓抑制：主要表现为周围白细胞(中性粒细胞)和血小板减少。

　　3.精神异常：表现为抑郁、妄想症、重度焦虑等。

　　4.诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病：包括抗曱状腺抗体、抗核抗体和胰岛素抗体等导致的疾病，但治疗中多数无症状，如果表现严重者应停药。

　　5.其他少见不良反应：包括肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等。发生时应停止治疗。

禁忌证

　　1.绝对禁忌证:包括娠妊、精神病史、末能控制的癫痫、未能戒断的酗酒或吸毒、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿性肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数小于1.0x109/升、血小板计数小于50x109/升者。

　　2.相对禁忌证:包括甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁病史、未能控制的糖尿病或高血压、总胆红素大于51微毫升/升。

监测和随访

　　治疗前应完善各种相关检查，并排除妊娠。

　　1.血常规：开始治疗后第1个月，应每1～2周检查1次，以后每月检查1次。

　　2.生化指标：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，治疗开始每月1次，连续3次，以后随病情好转可每3个月1次。

　　3.病毒学指标：治疗开始后每3个月检测1次病毒指标。

　　4.其他检查：每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等。如治疗前有甲状腺功能异常、糖尿病者应先用药物控制，然后再开始干扰素治疗，并调整检测時间。

　　5.定期评估精神状态：尤其对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者应立即停药并密切监护。

（杭州市一医院竺正伦）