疫情为感染防控带来改变，新常态下“四新”求突破
发布时间：2020-10-02 17:20:11来源：健康报医生频道
日前，由上海斯菲克微生物应用技术研究中心、健康报社和中国老年医学学会感染管理质量控制分会联合主办，上海市院内感染质量控制中心、上海市医院协会医院感染管理专业委员会、复旦大学附属中山医院承办的第16届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨第4届东方耐药与感染大会（OCAMRI）联合会议在线上举办。
会议内容涵盖了感染、感控、微生物、抗菌药物、呼吸、重症、消毒、护理、疾控等众多领域。此次会议不仅凝聚了全球抗疫、感染诊治、防控的智慧结晶，同时还探索了新常态下科学感控、精准诊治的新思维、新方法、新技术。
中国工程院院士钟南山，国家卫健委医政医管局副局长李大川，上海市卫健委副主任秦净，复旦大学附属中山医院院长、中国科学院院士樊嘉为大会致辞。
开幕式上，大会主席、复旦大学附属中山医院胡必杰教授及众多感控领域专家就疫情常态化下，我国感控事业的发展方向和路径进行了深入讨论。
1
新理念
“四大感控”重在实践
国家医院感染管理质量与控制中心主任付强：近几十年，我国的感染控制事业稳步发展，但此次新冠疫情，是对我国感控理念、制度、措施及其实践转化能力和程度的一次最真实、最全面的集成与可视化呈现，为观察、思考感控现实提供了独特视角，也对我国感控体系提出了极为现实的拷问。
我们所有的是否足够？我们的发展方向是否正确？要回答这样的问题，我们首先要明确和深刻认识价值感控、循证感控、常态感控以及社会感控这四个感控新理念。
价值感控
感控究竟是一种怎样的价值判断，这些决定了我们进行什么样的质量控制。价值感控，是以结果来考量感控工作的付出价值。不仅要让感控具有真正的专业性，还要具有社会的普适价值，所有人都参与其中。
发展感控事业，正是要在普适价值和专业价值中实现平衡，以最小资源占用达成最优效果。
价值感控中的“价值”，并不都能通过金钱衡量，更需要通过体现核心价值观感控来进行文化衡量。
而价值感控中的“感控”，则是基于对维护和实现全人群全生命周期健康最有效的整合型医疗服务认知，做出的符合多维度卫生经济学评估的最优结果的感控决策。
循证感控
钟南山院士曾提到“感控措施要有证据循证评价”。循证感控就是要回答“有没有？用没用？对不对？”这样的问题。科学防控不仅要有实验室的循证证据，更要开展一些基于真实临床数据和行为干预的研究。
循证感控要更多地建立在证据级别高的感控研究结果上。证据级别低，甚至是没有循证证据的感控措施，显然是不恰当的。
常态感控
感控工作需要向零风险努力。在常态化下，基于呼吸道传播的疫情防控和多重耐药菌防控都是感控的重要抓手。但从防控难度角度来看，上述二者的防控也最为困难，需要系统、全面的感控体系和技术平台来支持。
因此，常态化下，感控工作不仅要抓技术、抓平台，更要加强感控人才队伍建设，最终去实践感控技术与平台的综合运用。
社会感控
感控就是要“敢控”。感控绝不是单纯的医院感染防控。此次疫情中，感控专家不仅指导了医院、社区卫生服务机构、乡镇卫生院的防控，更进行了大量社会防控的指导，比如，机场、码头、车站、交通路口、隔离病人安置的地方。
未来，感控一定将面向整个社会。社会和医疗机构也相互促进，社会做得好，医疗机构就有更好的外部环境，反过来医疗机构做得好，就能更好地在社会上发挥引领和示范作用。
2
新信心
公卫响应更加灵敏
复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏：目前，世界范围内已有3000多万新冠病毒感染者。新冠病毒能否被消除还是将与人类共存，这是大众极为关注的问题。
纵观全球，欧洲国家正面临第二波疫情的挑战，而日本、韩国等亚洲国家经过了第二波疫情洗礼后，目前也将疫情控制在了稳定水平。一系列数据均显示，物理隔离可以降低或消除新冠疫情。
现今，我国实行发现患者、快速检测、动态清零等基本策略，达到了较好效果。经过了一系列调整和完善，我国的公共卫生体系响应已经具备“快过病毒”的速度，因此，预计我国疫情在相当长的一段时间内，可保持在较低的稳定水平，民众也可以一定程度地恢复经济活动和正常生活。
不可否认，国际上很多国家都无法快速实现社区隔离和扩大检测能力，加之已感染的人群所获得的抵抗力也在逐渐消退。因此，面对疫情反弹的风险，很多国家都采取了“延缓策略”，即设定预警值。
例如，仅在超过每周100个ICU病例时才实施严格的阻断措施（如关闭学校、减少外出等）；而当ICU资源占有率低于每周50个ICU病例时，就会适当放宽干预措施，以维持国内的医疗资源处于充足状态，直至疫苗成功研制。
人类战胜新冠疫情有三个关键词，即“全球合作”“疫苗”“病死率”。各国应加强全球合作，推动经验交流；积极进行疫苗研发；通过疫苗、治疗等将新冠肺炎的病死率降低。当新冠肺炎的病死率下降到如普通流感时，相信将是世界再次打开的时候。
3
新措施
循证感控让医患同受益
复旦大学附属中山医院感染病科/医院感染管理科主任胡必杰：在国内疫情防控取得阶段性、战略性成果的当下，作为感控人士，我们仍应努力复盘与思考。
近期，“医疗机构感控措施证据循证评价与示范基地建设项目启动会”在广州举办。会上明确指出，呼吸道传染病相关防护措施（如口罩佩戴、其他个人PPE穿戴等）需要以循证证据来评价。
在新冠疫情发生前，感控被视为“让病人在诊疗期间不发生感染的活动。”那么，当前新冠疫情进入常态化防控的阶段，医院感控又将面临哪些挑战？如何用循证证据来正确应对这些挑战？
医务人员PPE选择
正确的PPE尤其是口罩应根据感染风险等级评估结果来选择。例如，低风险时使用一次性医用口罩，中风险时使用医用外科口罩，高风险时就必须使用N95口罩。此外，防护用品的升级并不代表着防护效果的升级。例如，有媒体报道，医护人员在穿戴一段时间的防护服再脱下时，常大汗淋漓，长期如此势必会造成该医务人员免疫力的下降问题，这也会影响总体防护效果。
多重耐药菌防控措施
2017年，WHO发布新型抗生素研发重点病原体清单。ICU相关大数据也显示，目前，ICU病房多重耐药菌防控形势严峻。
此前有报道，武汉两位感染新冠病毒的医生全身发黑，引起社会关注。其实，两位医生主要是因抗超级细菌药物多粘菌素所致。
预防超级耐药菌最为重要的措施即为注意手卫生和环境卫生，监测患者耐药菌携带情况和环境，开展患者监测（主动筛查），抗菌药物合理使用，以及实施患者隔离和接触预防等。
此外，插管相关感染防控、筛查、确认和隔离新冠患者等也要与循证感控相结合。例如，为避免导管相关血流感染，医务人员需做好手卫生，使用最大无菌屏障，严格消毒接口，每日评估患者能否拔管等；再比如，为避免呼吸机相关肺炎，医务人员要给患者半卧位，并提供严格口腔护理，每日评估患者等。
总之，我们要用好循证感控的理念和方法，对于新冠疫情防控中和常态化防控中的一些问题和难点进行高质量的证据收集和分析，进而得出最具科学性的循证证据。
4
新利器
疫苗研发齐头并进
北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强：人们对用新冠疫苗结束全球疫情寄予厚望。截至2020年9月17日，全球共有182项新冠疫苗试验正在进行中，其中有36项已经进入临床试验阶段（10项已经进入Ⅲ期临床实验）。中国目前有3项灭活疫苗和1项病毒载体疫苗共4项研究进入了Ⅲ期临床试验。
从已发表的新冠疫苗临床试验结果来看，整体安全性较好。灭活疫苗（Ⅱ期）临床试验结果显示，其发热、疲乏、头痛、肌肉痛、关节痛等全身不良反应发生率均较低。免疫原性方面，灭活疫苗（Ⅱ期）的中和抗体阳转率可达97.6%，病毒载体疫苗也可达97%，有些国外的病毒载体疫苗抗体阳转率甚至能达到100%。
虽然，目前的疫苗相关数据均给予了正向的提示，但在疫苗研发过程中，我们仍面临着诸多挑战。例如，众多技术路线的优劣问题，体液免疫和细胞免疫孰优孰劣问题，毒株变异是否影响疫苗研发策略问题，免疫性持久问题，ADE现象问题，临床研究替代终点问题等。
但从整体意义上来看，新冠疫苗研发目前是疫情防控的第一要务，将是最终控制新冠疫情的重要办法。对于普通民众来说，新冠疫苗也是社会信心的稳定剂。可以说，目前，国内以及全球的疫苗研发已经开足了马力。此次的新冠疫苗研发，我国科研攻关人员夜以继日、全员奋战，不仅与世界并轨，甚至已在某些方面领跑全球。
文：健康报记者夏海波
编辑制作：胡彬
审核：方彤
热文精选
关注
法律
热点
科普