被猫狗抓伤，没出血也该打狂犬疫苗
发布时间：2020-09-28 12:22:37来源：丁香医生
9月28日
农历八月十二星期一
世界狂犬病日
全球每年有数万人死于狂犬病。
至今，几乎所有确诊的狂犬病人，都毫无例外地死亡。最可怕的是，直至死亡前的最后一秒，狂犬病人还能够有清晰的意识。
「世界上没有任何一种疾病的痛苦与病死率能与狂犬病相比。」
——国外专家Fleming
狂犬病，每个人都听过，但并非每个人都了解。
我们既往也做过很多关于狂犬病和狂犬疫苗的科普，但评论区还是会有各种各样的问题：
被老鼠咬伤了，要打狂犬疫苗吗？
只是被轻轻抓伤、没出血，要打狂犬疫苗吗？
刚打完疫苗又被咬伤了，还要再打一次吗？
于是，我们找出《狂犬病预防控制技术指南》和《狂犬病暴露预防处置专家共识》，把什么情况应该怎么办全都整理在了一张图上。
狂犬疫苗要不要打，看下去就知道了。
看到这里，什么情况应该怎么办，相信大家心里大概有个数了。
但新的问题又来了……
指南和专家共识里的处理方式，是最大程度能够预防狂犬病的办法。但在部分低风险的情况下，严格按照这些办法执行，会不会有些「过度预防」，那还要不要打疫苗？
事实是，很难给到一个标准答案。要不要打疫苗，需要综合风险和成本来考虑：
如果存在被感染风险，不打疫苗，一旦发病，死亡率很可能就是100%；
如果被感染风险很小，付出高昂的金钱和时间去打疫苗，也未必是值得的。
所以，我们整理了后台中大家常问的问题，让大家更清楚地了解可能存在的风险。
至于要不要打疫苗，最保险的办法，还是向接种医生说明具体情况，让接种医生根据当地狂犬病流行情况和我们的具体情况做出建议。
01
不能用十日观察法吗？
很多人都听说过「十日观察法」，它是WHO以及CDC等权威机构的官方指导意见之一，但有比较严格的实施条件。
「十日观察法」指的是：在被动物咬伤或抓伤后，立即将此动物进行隔离观察，或者对此动物采取安乐死措施，立即化验检查；在10天观察期或在等待化验结果期间，继续采取预防措施；如果动物经证明未患狂犬病，可以停止治疗。
首先，划重点：在10天观察期或在等待化验结果期间，继续采取预防措施。
也就是说，一旦发生Ⅱ/Ⅲ级暴露，在这10天之内，该打疫苗就还是要打疫苗。并不是很多人以为的「这10天等着就好，不用打疫苗」。
其次，「十日观察法」有严格的限定条件：
要立即将动物进行隔离观察。对于家养的动物来说，这点相对好实行；但更多的情况是，很多人被咬伤或抓伤后，很难再次看到此动物，更不要说捕捉后进行隔离观察。
对动物免疫率有很高的要求。目前国内接种过狂犬疫苗的动物还是少数，没有70%以上的犬免疫，要推行「十日观察法」不现实。
总而言之，「十日观察法」可能并没有那么适合我国国情。
在我国部分低风险地区，有些医生可能会建议先用「十日观察法」进行观察，但这也需要基于动物本身、地区风险等多方面因素综合考虑。不建议大家自行采用这种办法。
02
被家养宠物抓伤/咬伤，
也要打疫苗吗？
即使是家养宠物，也存在风险。
因为我们很难保证宠物有没有在我们不知情的情况下，与其他动物发生接触（追打、撕咬等）。
尤其对于家养狗，由于需要遛，与其他动物发生接触也是很常见的事情。
另外，一个客观事实是：在中国，存在大量宠物散养的现象。我们无法保证宠物出门时，有没有和其他感染动物发生接触。
03
被狗抓伤要打疫苗能理解，但被从没出过门的家养猫抓伤，也要打疫苗吗？
风险或许非常小，但依然存在。
理论来说，如果能保证家养猫从未与其他动物发生接触，猫是不会感染狂犬病毒的，那么被抓伤也没有关系。
但理论和事实可能存在差异，比如：猫在进家之前就感染了狂犬病毒、猫趁我们不在家偷偷溜出门……这种概率或许非常小，但依然存在。
不过，为了避免小概率感染的风险，付出高昂的时间和金钱成本去打狂犬疫苗，也未必值得提倡。
最保险的办法还是——向接种医生说明具体情况，让接种医生根据当地狂犬病流行情况和我们的具体情况做出建议。
04
被打过疫苗的宠物咬伤/抓伤，
也要打疫苗吗？
首先，WHO明确指出：动物是否打过疫苗，不应该成为我们是否打疫苗的决定性因素。
其次，疫苗是生物制品，对生产、运输条件有着严苛的要求，稍微不当就可能造成疫苗失效。我们很难保证宠物打了疫苗以后，一定就能产生效果。
确实存在被打过疫苗的宠物咬伤，最终狂犬病发作的病例。
05
动物未发病，也能传染狂犬病毒吗？
理论来说，只有发病时的动物唾液中才会带有狂犬病毒且具有传染性。
但问题在于，从动物具有传染性，到我们能够观察到动物有狂犬病症状，中间还有一个过程。我们很难肉眼识别动物是否发病以及发病的程度。
总而言之，如果真的发生了被动物咬伤/抓伤的情况，请立即、马上进行伤口冲洗（用肥皂水和流动的清水交替清洗伤口至少15分钟）。
如果你无法判断自己的伤口属于哪种暴露等级，如果你不确定到底要不要打狂犬疫苗，那么最简单的办法，是直接去医院急诊科。
面对风险，永远都没有标准的答案。
希望狂犬病消失的那一天，可以尽早到来～
监制Feidi
插画宇某
封面图来源自己做的
参考文献
[1]殷文武,王传林,陈秋兰,等.狂犬病暴露预防处置专家共识[J].中华预防医学杂志,2019,53(7).
[2]周航,李昱,陈瑞丰,等.狂犬病预防控制技术指南(2016版)[J].中华流行病学杂志,2016,37(2):139-163.
[3]WHO.Rabies[EB/OL].
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rabies,2020-4-21.