高血压病患者，血压高控制不下来怎么办？

发布时间：2020-09-08 21:20:09来源：医患家

临床上确实有这种情况，一些高血压病患者，在服用了好几种降压药后，血压还是居高不下，该怎么办？

首先，应排除“假性血压高”。一些患者由于到医院紧张、自己在家测量血压方法不对等原因，造成血压居高不下。可以做个24小时动态血压，准确评估血压的波动规律和具体数值。还有一些患者是因为降压药服用不规律，吃吃停停，导致血压波动大，居高不下，也应排除。

其次，注意排除是否有不良的生活方式。一些高血压病患者，认为只要吃上降压药就行了，继续熬夜，吸烟酗酒，重口味暴饮暴食，久坐不动，也容易导致血压控制不佳。其实健康的生活方式（包括饮食治疗）是高血压病治疗的基础。

再者，有无药物干扰及继发疾病的影响。一些非甾体类抗炎药、口服避孕药和雌激素替代治疗、免疫抑制剂等药物，均可能导致血压升高。一些疾病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾功能衰竭等疾病均可导致血压不容易控制。

至于药物方面，首先要注意有无联用利尿剂，需两种以上的降压药联合应用时，需至少包括一种利尿剂才能达到较好的降压效果。临床上常用的是ARB/ACRI类药物的复合制剂，如复代文（缬沙坦/氢氯噻嗪）、复奥坦（奥坦/氢氯噻嗪）等，常和长效钙离子拮抗剂（如拜新同、络活喜等）联用一般多可使血压平稳。

如果选择以上方案血压仍不能控制，可替代或添加一种噻嗪样利尿剂如氯噻酮或吲达帕胺缓释片等。如血压仍不达标，可再加用盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯和依普利酮）。对于一些肾功能衰竭血压很顽固的患者，则常需加用哌唑嗪、可乐定等一些降压药。

对于一些顽固性高血压的患者，一些新型的介入治疗方法如肾脏去交感神经术可能有效，但仍需更多的循证医学证据支持。

血压达标是硬道理，只有血压达标才能减少高血压对心脑血管的损害，预防心脑血管疾病的发生和发展。