ICS、LAMA、SABA治疗哮喘，可能有这些问题！丨ERS 2020
发布时间：2020-09-06 17:20:12来源：医脉通呼吸频道
当地时间2020年9月7～9日，第30届欧洲呼吸学会年会（ERS2020）将在线上举行。目前，官网已有大量优秀壁报展出。本文为您介绍三个与哮喘相关的壁报摘要。
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1.长期坚持吸入糖皮质激素与成人哮喘控制
已经证明在短期研究中，吸入性糖皮质（ICS）依从性差与哮喘控制较差相关，但长期依从性和疾病控制之间的相关性仍未研究。本研究随访12年，评估ICS依从性与成人哮喘控制之间的关系。
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182例哮喘患者随访12年
对181例临床新确诊为哮喘并接受常规ICS治疗的成人患者进行了12年随访。整个随访期间，单独评估ICS依从性（%）（[使用μg/处方μg]x100）。治疗12年后，评估哮喘控制。>>>>未控制的患者依从性更高
在这些患者中，31%得到控制，69%未得到控制（部分或未得到控制）。与疾病得到控制的患者相比，疾病未控制的哮喘患者更多为男性、年龄更大、非特应性、受教育程度更低和处方更高剂量的ICS。12内，在哮喘得到控制的患者ICS平均依从性为63%（SD38%），疾病未得到控制的患者为76%（SD40%）（p=0.042）。在哮喘未得到控制的患者中，与依从性较好（≥80%）的患者相比，12年随访期间依从性较低（<80%）的患者FEV1下降更快（p=0.024）。然而，在哮喘得到控制的患者中未观察到这种关系。>>>>结论在成人哮喘中，12年随访期间，未控制的哮喘患者对ICS治疗的平均依从性优于哮喘得到控制患者。在未得到控制的患者中，依从性<80%与肺功能下降更快相关，在临床中识别这些患者具有重要意义。
图1长期（12年）吸入糖皮质激素与哮喘控制之间的关系
2.哮喘患者单独使用LAMA治疗效果如何？
虽然长效胆碱受体拮抗剂（LAMA）仅适用于哮喘患者的辅助治疗，但存在使用单药治疗的问题。本研究观察哮喘患者使用LAMA单药治疗与其哮喘严重急性加重（SAE）的潜在相关性。
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回顾10年数据
在IPCI初级保健数据库中，对6-50岁哮喘患者进行的一项队列研究（2007-2017），随访期间使用LAMA。哮喘治疗期分为LAMA单药治疗、双联治疗（LAMA+ICS）或三联治疗（LAMA+ICS+LABA）。治疗开始时，收集患者特征（年龄、性别、急性加重史和合并症）。进行泊松回归分析，计算SAE的相对风险率（RR），校正患者特征。
>>>>1390例患者使用单药LAMA治疗
在66508例哮喘患者中，有1238例（1.9%）患者确定使用LAMA，中位年龄为41岁，65.9%为女性。其中，治疗期共3596例患者使用LAMA，1390例（38.7%）患者使用LAMA单药治疗，553例（15.4%）患者使用双联治疗，1653例（46.0%）患者使用三联治疗。在所有使用LAMA治疗的患者中，治疗期间，单药治疗与双联治疗相比SAE的RR为1.6（p=0.42）。当排除曾使用三联治疗的患者时，RR增加至5.7（p=0.02）。
>>>>LAMA单药治疗会增加急性加重的风险
本观察性研究表明，LAMA作为哮喘的单药治疗（不联合ICS），与急性加重风险增加相关。强调了在为哮喘患者处方LAMA时，检查处方ICS的必要性。
图2哮喘患者仅使用LAMA与双联、三联研究
3.哮喘患者过度使用短效β受体激动剂（SABA）和风险因素
哮喘患者过度使用SABA（不治疗哮喘的基础炎症）与较差的临床结局相关，如增加急性加重的风险，该研究评估德国哮喘患者过度使用SABA的普遍程度和潜在风险因素。
>>>>研究纳入15640名哮喘患者
本回顾性研究分析了924家全科医生（GP）和22家肺科诊所（PN）的15640名哮喘患者（2017年7月~2018年6月），这些患者接受过SABA≥1次，年龄≥12岁。SABA过度使用定义为研究期间处方SABA吸入器≥3个（每个约200揿）。对于中度（GINA第2级）和重度（GINA第3-5级）哮喘患者，使用多变量回归评估了SABA过度使用与医师专业、GINA分级（基于哮喘药物）、年龄、性别和ICS（/LABA）使用之间的相关性。
>>>>全科医生，GINA3-5级使用SABA风险高
每例患者平均每年处方SABA吸入器的数量3.5个，GINA2级至5级，处方数量从2.9个增至4.9个。每年，在全科医生和肺科诊所接受治疗的所有哮喘患者（GINA1-5级）中，接受SABA吸入器≥3个患者比例分别为36%和38%。在全科医生接受治疗的患者的过度使用SABA的风险比肺科诊所高16%，与GINA3级相比，GINA4级和5级分别高33%和83%，男性比女性高39%。对GINA3-5级使用ICS（/LABA）治疗的哮喘患者中，过度使用SABA的风险高于GINA2级。
>>>>SABA过度使用普遍
在德国，在所有GINA分级中，哮喘患者普遍过度使用SABA，说明哮喘控制欠佳。
图3哮喘患者SABA过度使用与风险因素