什么情况才需要打破伤风针？

发布时间：2020-09-05 08:20:20来源：兰世亭

（图片来源于网络）

生活中偶尔难免会磕磕碰碰，一不小心便可能被刮伤、割伤、擦伤、扎伤等。当遭遇这些外伤时，是否都需要打破伤风针呢？我们要避免掉进哪些误区？

常见的破伤风针有哪些

一、破伤风类毒素（TT）

破伤风类毒素，即我们常说的“破伤风疫苗”。初次接种于人体后能在1～2周左右产生抗体，并维持体内破伤风抗体血清浓度在较高水平。按免疫程序于4～8周后以及半年至一年后接种，完成基础免疫，这样人体能够产生长达10～15年的免疫力，但不能终身免疫。

因此，即使按计划注射疫苗，仍建议根据自身情况定期加强免疫，以获得更加持久的破伤风预防效果。

（图片来源于网络）

二、破伤风抗毒素（TAT）

TAT含有特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，其疗效肯定、价格便宜，至今仍是临床广泛应用的防治破伤风的有效药物，但是TAT只能中和游离的破伤风毒素，对已经与神经细胞结合的毒素没有明显作用。因此，若需使用则应尽早，必要时可适当重复注射。

然而，注射TAT不良反应较多，包括过敏性休克、血清病和发热反应等，尤其是过敏反应，其发生率高达5%～30%，其中致死率约为1/10000，故许多国家目前已经禁用TAT，但因其应用普遍及价格低廉，我国目前仍较常用。

三、人破伤风免疫球蛋白（HTIG）

HTIG是预防破伤风的新型免疫制品，其效价高、有效期长，并且过敏反应少，可用于对TAT过敏者。目前，国际上已普遍采用HTIG替代TAT。HTIG适用于过敏体质、TAT皮试阳性及年老体弱患者，但因其制备工艺要求高、售价贵，临床应用受到一定的限制。

（图片来源于网络）

常见四大误区

误区一:创伤后一律注射破伤风针

有些人认为，只要是外伤，甚至只是轻微擦伤，无论其是否接种过破伤风疫苗，一律注射TAT或TIG。

然而，并非所有创伤都需要打破伤风针，这样不仅使有限的医疗资源造成巨大浪费，还增加了破伤风抗毒素相关过敏反应等医疗风险。一般来说，按时接种疫苗可在一定时期使人体产生很好的预防破伤风效果，但当患者未接种过疫苗且伤口污染严重者，才需选择注射破伤风抗体。

（图片来源于网络）

误区二:只有在外伤后24小时内注射抗体才有效

有些人认为一定要在外伤后24小时内注射TAT或HTIG，否则无效，甚至某些医疗单位对外伤超过24小时的患者，拒绝再给予被动免疫预防。

其实，破伤风感染后发病的潜伏期为1～2周，伤后24小时之内甚至稍晚一些注射TAT或HTIG，一般都能起到良好的预防作用。但强调应尽早注射，其疗效更佳。

误区三:非外伤性伤口不必注射破伤风抗体

对于某些非外伤性的损伤，如肛周脓肿、结肠穿孔等，人们很少会考虑破伤风感染的可能。事实上，大量破伤风杆菌存在于人的肠道内，并随粪便排出体外，故肠穿孔等可造成腹腔及手术切口污染机会大大增加。若病史较长、污染严重，术后可能发生切口的破伤风杆菌感染。因此，若该患者未曾接种破伤风疫苗或年老体弱并罹患该类疾病，建议适当注射破伤风抗体。

（图片来源于网络）

误区四:注射抗体后就不会患破伤风

TAT能中和破伤风杆菌释放的外毒素，但对该菌的生长繁殖及释放毒素均无影响。TAT作用时间较短，反复注射则消失得更快，最多2～3天就失去作用，而破伤风的潜伏期通常为1～2周，故在潜伏期内TAT已失去有效浓度。

破伤风抗体给体内带来的抗体一般只能持续2～3周，此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此一次TAT或HTIG的应用，并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力，而是主要依靠主动免疫，可长期保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平。

如何预防破伤风

外伤后是否需要打破伤风针，这主要与伤口情况和既往破伤风免疫情况相关（如下图所示）。

伤口主要分为三类：

1.清洁伤口

位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤)。

（图片来源于网络）

2.不洁伤口

位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等)，或超过6小时未处理的简单伤口(感染机会增加)。

3.污染伤口

被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土(沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液污染(如动物或人咬伤)的伤口，含有坏死组织的伤口(如坏死或坏疽)、火器伤、冻伤、烧伤等。

（图片来源于网络）

破伤风防治，关键在于按照正确的途径进行预防。目前，我国普遍开展破伤风疫苗接种，但青少年、成年人、孕妇等人群体内的破伤风抗体血清浓度仍呈现出不断下降的趋势。不正确地注射破伤风针，不仅预防效果差，而且造成医疗资源的巨大浪费，同时也让患者及医生承担巨大的医疗风险。因此，我们应正确认识并掌握破伤风的预防方法，从而避免掉进误区。

什么情况才需要打破伤风针？------兰世亭医学健康科普第2120帖

马医生推荐

☞