患者47岁，咳嗽咳痰，你的诊断是什么？│以影识病

发布时间：2020-08-22 12:20:09来源：医脉通呼吸频道

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患者47岁，咳嗽咳痰，胸部增强CT如图1所示，什么是最可能的诊断？

图1患者胸部增强CT

➤嗜酸性肉芽肿

➤葡萄球菌性肺炎

➤囊状支气管扩张

➤囊性腺瘤样畸形

➤结节病

正面和侧面胸片如图2

图2患者正面及侧面胸片

诊断：此患者为囊状支气管扩张。

讨论

囊状支气管扩张一般注意事项：

（1）近端和中型气管壁减弱或破坏引起的病理性扩张

（2）三大原因：阻塞，感染和牵引，感染是最常见原因

（3）如果局部梗阻时间较长，例如生长缓慢的肿瘤，异物，则可能发生支气管扩张

（4）感染产生支气管壁阻塞，是支气管扩张的最重要原因

拓展

（一）支气管扩张临床表现：

（1）临床常见的三大症状：慢性咳嗽，大量咳痰和反复感染

（2）咯血

（3）呼吸急促

（4）哮鸣

（5）即使感染也很少发热

（二）影像学表现

1.部位

（1）近端、上叶支气管频繁扩张是过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）的特征

（2）病毒性或化脓性感染引起的支气管扩张通常是在基底段

（3）结核性支气管扩张通常在肺尖

（4）弥漫性支气管扩张

➢粘液清除功能受损，例如囊性纤维化和Kartagener综合征

➢慢性弥漫性气道疾病（慢性支气管炎，哮喘，闭塞性细支气管炎）

➢免疫缺陷

2.CT诊断该病，其敏感性和特异性分别为97％、99％

3.CT有印戒征表现：正常情况下，血管径大于相应的支气管。在支气管扩张时，支气管径大于相应的血管

4.“轨道征”或“蜂窝征”代表支气管扩张，及管壁增厚

5.肺组织破坏引起肺体积损失

6.肺泡堵塞引起多发小结节密度影

7.支气管缺乏自近端至远端逐渐变细的表现

8.支气管扩张程度不一

9.囊性病变常聚集分布，可见气-液平面

10.支气管壁增厚

11.类型

表1支气管扩张的类型

（三）鉴别诊断

➢近端支气管扩张是过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）的特征

➢HIV患者或女性，尤其是在60岁以上的女性，鸟分枝杆菌复合物（MAC）感染可能产生支气管扩张

➢α-1抗胰蛋白酶缺乏症

➢囊性纤维化

➢肺气肿

➢肺结核

（四）治疗

抗生素、胸部理疗、手术

（五）并发症

肺炎、脓胸、肺脓肿、肺心病、气胸

（六）预后

预后良好，更多依赖于病因

图3囊状支气管扩张：CT，可见支气管明显扩张，一些可见气-液平面（黄色箭头），大部分位于右肺。胸部X线片：显示右下叶薄壁的囊状影（白色箭头），部分可见气-液平面（黄色箭头）。

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