共同决策才能长期获益！启用CGM得让孩子主动参与！

发布时间：2020-08-10 19:20:12来源：idiabetes

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编者按：连续血糖监测（CGM）能够全天监测1型/2型糖尿病患者的血糖水平，在血糖水平过高或过低时发出预警，提醒患者采取措施改善血糖水平。其获益程度高度依赖于患者的依从性。既往研究表明，相比成年患者，青少年患者持续使用CGM的依从性并不高。如何才能提高青少年患者持续使用CGM的依从性？近日，发表于DiabetesCare的一项新研究表明，主动参与CGM决策的青少年持续使用CGM的依从性远高于被动接受CGM决策的青少年患者。

研究设计与概述

这项研究主要纳入2017年6月~2019年4月就诊于费城儿童医院糖尿病中心的青少年T1DM患者及父母。研究中仅采用德康CGM设备，包括G4、G5、G6。研究团队于启用CGM前，分别评估父母及青少年参与决策的程度；使用CGM2个月后，评估青少年长期使用CGM的自我效能及对CGM的满意度（包括获益和困扰）；并通过云数据分析第5周、12周青少年使用CGM的天数。

主要研究结果

研究共计纳入108对青少年T1DM患者及父母，青少年平均年龄为13.35±2.74（8~17）岁。第5周时CGM平均使用天数为5.34±2.75，第12周时CGM平均使用天数为4.32±3.04。线性模型分析显示，自第5周至12周，平均每周CGM使用天数减少0.15天（B=-0.15，95%CI：-0.22~-0.08,P<0.0001，h2=0.02）。

参与主动决策、CGM自我效能、CGM满意度影响CGM使用依从性。三者对CGM影响的程度不同，见图1。

父母报告分量表中青少年表达程度正向影响CGM使用依从性，青少年表达每增加1分，每周CGM使用天数增加0.96天（B=0.96,95%CI：0.50~1.42，P<0.0001，h2=0.002）；父母表达程度负向影响CGM使用依从性，父母表达每增加1分，每周CGM使用天数减少0.87天（B=-0.87，95%CI：-1.49~-0.25，P=0.0064，h2=0.01）。其他分量表结果不影响CGM使用依从性。

CGM自我效能正向影响CGM使用依从性。CGM自我效能每增加1分，每周CGM使用天数增加0.10天(B=0.10，95%CI：0.06~0.14，P<0.0001，h2=0.03)。

CGM满意度不同程度影响CGM使用依从性。CGM获益每增加1分，每周CGM使用天数增加2.10天(B=2.10，95%CI：1.29~2.92，P<0.0001，h2=0.03)；CGM困扰每增加1分，每周CGM使用天数减少1.01天（B=-1.01，95%CI：-1.66~-0.35，P=0.0026，h2=0.01)。

注：+表示P<0.10，*表示P<0.03，**表示P<0.02,***表示P<0.001;A中CGM自我效能为中介变量、B中CGM困扰为中介变量

图1.参与主动决策、CGM自我效能、CGM满意度与CGM使用依从性间的关系

研究者述评

费城青少年医院（CHOP）心理学家VictoriaA.Miller博士表示，“这项研究建议CGM起始阶段，鼓励青少年共同参与决策，鼓励家长允许孩子共同参与启动CGM的决策，以提高其持续使用CGM的依从性，最大限度发挥CGM的临床效益。”

这项研究也存在一定的局限性，样本人群主要为非西班牙裔白人，家长多为母亲；仅纳入1种CGM品牌。因而，其研究结果可能无法推广至更多元化的人群或选择不同CGM品牌的人群。这项研究纳入对象多有主动谈及糖尿病的意愿，其结果不一定适用于不愿意谈及糖尿病的人群。

未来，需要开展更多的研究探究如何促进青少年主动参与CGM决策，以提高其长期使用CGM的依从性，充分发挥CGM及相关新型技术的临床获益。并且，这些研究还应在不同人口学特征的人群中开展，分析种族、社会经济等人口学特征如何影响青少年持续使用CGM的依从性。

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参考文献：VictoriaA.Milleretal,DiabetesCare(2020).DOI:10.2337/dc20-0348

（来源：《国际糖尿病》编辑部）