除了肝素，这 12 种药物也可导致血小板减少！
发布时间：2020-08-10 22:20:35来源：心血管时间
血小板是一类小的盘状无核细胞，在止血、伤口愈合、血栓形成等生理和病理过程中有着重要作用。其正常寿命为7～10天，但有些药物可导致药源性的血小板减少，本周「用药宝典」给大家汇总一下～
血小板减少症定义
血小板减少症的定义为血小板计数＜150×109/L。
血小板计数（70～150）×109/L为轻度减少，血小板计数＜20×109/L为重度减少［3］。
药源性血小板减少症
导致血小板减少症的病因有很多，细菌及病毒感染、肝脏疾病、肾脏疾病、酗酒、妊娠、手术以及使用药物等因素都能够诱发血小板减少症。
其中药源性血小板减少症是门诊最常见的血小板减少症之一，欧洲和美国的流行病学研究结果显示，药源性血小板减少症的年发病率为10例/100万人，其在老年人和住院患者中的年发病率可能更高［4］。
药物诱导血小板计数降低主要通过2种途径：
1）抑制造血干细胞向血小板分化的过程，包括抑制巨核细胞的分化、成熟以及血小板的成熟脱落，化疗药主要通过这一途径诱导血小板计数降低；
2）诱导产生特异性抗体，识别血小板上的糖蛋白，通过免疫反应破坏血小板，导致血小板计数降低［5］。
患者在使用药物过程中如果出现血小板计数急剧下降，均应考虑药源性血小板减少症的发生。
导致血小板减少的药物
本人通过查阅资料，对导致血小板减少的药物进行分类汇总，如下：
注：Kaufman的多项病例对照研究表明奎尼丁/奎宁、法莫替丁所致的血小板减少症的发生率分别为0.026‰、0.0039‰。使用普通肝素的发生率为1%～6.5%，而使用利奈唑胺的发生率高达30%。
由于血小板减少症的隐匿性和可逆性，许多情况只有出现明显的临床症状才可被发现，实际上血小板减少症的发病率可能会更高［9］。
药源性血小板减少症的诊断及治疗
01.发生时间：
患者常有数日、数周或数月的用药史，发病时间因药物及其作用机制不同而异，时间短者用药后数小时发病，一般在用药后1～2周发病，时间长者数周甚至数月发病。
骨髓抑制性药物多在疗程后期剂量足够时发病；多数免疫性血小板减少症发生在用药24小时至7天以内；少数药物（如金盐）因可在体内长期滞留，可于数周至数月后引起血小板数减少［10］。
02.临床表现：
起病急骤，一般突然发生。
轻者仅表现为皮肤淤点、淤斑和黏膜出血，这是最早最常见的出血症状；部分患者于皮肤出血的同时伴有鼻出血、牙龈出血，严重者可有消化道出血、泌尿道出血或阴道出血，甚至颅内出血；
全身症状有寒战、发热、乏力、全身酸痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒与潮红。剧烈头痛是脑出血首发症状［11］。
但约一半的药源性血小板减少的患者无伴随症状，因此对于应用了可致血小板减少的药物患者除密切观察有无上述症状的同时还需定期监测血小板计数［12］。
03.治疗措施：
出现血小板减少，应立即停用各种可能致不良反应的药物。
一般停药1～7天内，出血可逐渐停止，轻者无需治疗；有严重出血症状者可选用肾上腺皮质激素治疗，必要时可静脉注射免疫球蛋白。
激素具有可快速强烈抑制网状内皮系统功能和抑制抗体产生的作用，减少血小板破坏，并可抑制抗原抗体反应，具有抗过敏和减少血管通透性的作用，从而减少出血和减轻症状。
血小板重度减少且出血倾向极重者，可输入新鲜血液或血小板悬液治疗［13］。
总结
药物导致的血小板减少症是一种较常见的药源性血液性疾病，可危害患者的健康甚至生命，而多数药物引起的血小板减少症常常被忽视。
因此，应用可能引起血小板减少的药物时，应严格掌握适应证和禁忌证，权衡利弊，控制用药剂量，减少联合用药，增强预防意识，并进行血小板计数监测。
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参考文献：（上下滑动查看）
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